室内传导障碍解读-心电学.PDF

室内传导障碍解读 解放军总医院 卢喜烈 专家简介 卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。中国人民解放军总医院主任技 师。我国著名的心电专家。 现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术 协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华 医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是 《实用心电学杂志》 主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新 进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。 曾主编心电学专业著作46部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展 教材11卷，发表科研论文230余篇。 他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电 图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联 同步动态心电图仪器并应用于临床，于2014年被中国医药生物技术协会 心电学技术分会授予 “心电学终身成就奖”。 AHA/ACC/HRS 2009年 心电图标准化与解析建议 本标准化建议由美国心脏协会临床心脏病分 会心电图及心律失常委员会 （American Heart Association Electrocardiograph and Arrhythmias Committee， Council on Clinical Cardiology ）； 美国心脏病学基金会 （American College of Cardiology Foundation，ACCF）；心律协会 （Heart Rhythm Society ）共同制定，并经国际 自动化心电图协会 （International Society for Computerized Electrocardiology ，ISCE）认可 室内传导障碍 室内传导障碍一文是 “心电图标准化 与解析建议”的第三部分，此项工作在美 国心脏病协会临床心脏病学委员会倡导下， 由ACCF和HRS及ISCE协助完成 室内传导障碍 室内传导障碍 （intraventricular conduction disturbances ）是指室上性激动下传心室，在心室内的传 导出现异常，引起QRS波群形态和/或时限异常。 上述室内传导异常可以在不同心率下固定存在，或呈 间歇性，依赖心率的加快或减慢而出现。室内传导障碍可 由希-浦系结构异常引起，或因心肌坏死、纤维化、钙化、 浸润性病变或血供减少等引起心肌结构异常所致。 室内传导障碍也可以是功能性的，因室上性激动下传 过程中遇传导系统某一部位的相对不应期，称为室内差异 传导。室内传导障碍也可能是由于房室之间存在异常连接， 即房室旁路所形成心室预激造成的 室内传导障碍 心电图关于室内传导异常及心室预激的 诊断标准，是由世界卫生组织及国际社会 和心脏病联合会所指定的工作小组在1985 年确立的。该标准包括完全和不完全性左 束支和右束支阻滞、左前分支和左后分支 阻滞、非特异性室内阻滞以及心室预激的 诊断标准。本文在此基础上提出了关于正 常QRS波时限的规定，并做出了修订和增 补，提出了儿童及青少年人群的诊断标准 一、正常QRS波群时限 QRS波群时限取决于测量采用的方法以及受检者的年 龄和性别。 QRS波群的整体时限，即所有导联QRS波群最早的起 点至最晚的终点之间的时限 （通常来源于空间向量或波形 叠加）。 从定义上理解，QRS波群的整体时限要长于单个导联 测得的QRS波群时限。QRS波群时限可能随心脏增大而 延长。此外，胸前导联QRS波群时限一般长于肢体导联。 QRS波群时限在成人和儿童也存在年龄和性别的差异。 年龄小于4岁的儿童，QRS波群时限≥90ms即视为延 长；4~16岁者，QRS波群时限≥100ms方为延长；成年男 性，QRS波群时限可达110ms 。725例年龄超过18岁的正 常男性，QRS波群时限在74~114m