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血液成份应用及输血安全 输血简史 古代输血 抗凝剂的问世 人类血型的发现 古代输血 英国人Lower首先进行动物输血 1665年 法国人Denis是第一个在人体上输血成功 1667年 抗凝剂的问世 Loulit和Mollison发明了ACD保养液 1943年 Gibson发明了CPD抗凝剂 1957年 人类血型的发现 1900年奥地利人Landsteiner首先发现ABO血型 1927年Landstriner和Levine发现MN血型P血型 1939年Levine和Stenson发现Rh血型 1958年Dauset发现HLA抗原 以后发现血小板抗原 血液成份疗法 又称成份输血，采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成分制品和血浆蛋白制品。根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。 血液成份制品 广义的血液成份制品指由全血分离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制品。今天讨论的血液成分制品主要是指以一单位全血为原料，用简单的物理方法，分离制备而成的制品，可直接用于临床输注而不需要作进一步处理。这类制品主要有：红细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。 血液衍生物 主要指血浆蛋白的衍生物。用复杂的物理和化学方法将由许多献血员采集的混合血浆分离制备而成的血浆蛋白制品。主要有：白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子制品等。 血液成份疗法的临床意义 提高输血的疗效 减少不良反应和副作用 充分利用宝贵的血液资源 血液成份的种类 悬浮红细胞(packed RBC) 全血(whole blood) 洗涤红细胞(washed RBC) 去甘油冷冻红细胞(Frozen Deglyceride RBC) 去除白血球之悬浮红细胞(leukocyte-poor RBC) 新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasmce FFP) 冰冻血浆(Frozen Plasmce FP) 去病毒血浆 冷沉淀(cryoprecipitate) 单采血小板(platelet pheresis) 浓缩白细胞(WBC concertrate) 辐照血 苏大附一院2009年用血一览表 全血 主要成份：1单位全血约为200ml加入28mlCPDA抗凝剂。新鲜全血在第二天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。Ht 32-42% 储存条件/天数：4±2℃ 保存35天 功能： 1.每单位全血可提升Hb 5 g/L 2.补充红血球以增加携氧能力 3.补充及扩张循环血量 适应症：急性出血，手术中出血量30%全血量或1000-1500ml失血量。 全血量=体重（KG）×70 ml 添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液） 主要成份：1单位MAP含200ml全血中全部RBC和50ml添加剂血浆30ml、稳定的凝血因子，也含有白血球和血小板但无功能。 储存条件/天数：4±2℃ 保存35天。 功能：每单位MAP可提升Hb 5 g/L可补充血液携氧能力。 适应症： 1.血压下降20% 2.收缩压100mmHg 3.脉搏100/min 4.500ml以上至1000ml的出血 5.具症状的贫血不能用内科治疗(iron、folate、叶酸、vitB12等）或外科治疗(脾切或伤口缝合）改善之情况。 6.手术前须矫正的贫血（Ht24%或Hb80g/L）若病人有特殊病情，须依医师判断决定。 7.癌症病患Hb90g/L,且有需要者。 8.Ht30%有症状的心衰病人，心脏病病人及慢性肺阻塞病人。 9.长期慢性贫血病人 Hb80g/L 洗涤红细胞 主要成份：红细胞约70ml，少量的白细胞和血小板，缺血浆及凝血因子。 储存条件/天数： 4±2℃ 保存24小时。 功能：每单位可提升Hb 4 g/L。 适应证： 1.血浆蛋白过敏（全身性荨麻疹、IgA缺乏症） 2.白细胞抗体引起发烧发冷等的输血反应 3.PNH 解冻红细胞 主要成份：红细胞约70ml，缺血浆和凝血因子，缺白细胞及血小板，携氧能力与新鲜全血相同。 储存条件/天数：-65℃ 保存10年。解冻后4℃，24小时。 功能：每单位可提升Hb 4 g/L。 适应症 1.同洗涤红细胞 2.稀有血型病患的输血 3.具多项异体抗体病人的自体输血。 Rh阴性血型的输血问题 同型输注 急诊输血 1.患者输血史、妊娠史 2.患者血清抗体筛查 3.患者知情权，尤其是未生育女性 去除白细胞之悬浮红细胞 主要成份：红细胞同MAP，含少量血浆及稳定凝血因子，WBC1×106-108 储存条件/天数：4±2℃ 保存35天。 功能：提升Hb，预防HLA同种免疫，非溶血性发热反应，CMV， HTLV-1感染。