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全身麻醉 教程 386 Tutorial 经口腔机器人手术 （TORS）的麻醉关注点 1† 2 AlicjaA’Court ,JamesE.Dinsmore 1 专业麻醉医师 亚历山德拉王后医院 朴茨茅斯 英国, , , 2 顾问麻醉医师 亚历山德拉王后医院 朴茨茅斯 英国, , , 编辑:ErinBushell, 麻醉科临床医学副教授 斯坦福大学 斯坦福 加州 美国, , , , 通信作者电子邮箱:alacourt7@ 2018 9 4 发表于 年 月 号 关键点 ： 1. 经口腔机器人手术最常用于口咽癌切除、原发性头颈部隐匿性肿瘤定位以及鼾症和阻 塞性睡眠呼吸暂停的治疗。 2. 机器人手术中常存在潜在困难气道，术中接触患者的亦常受到限制。 3. 手术、护理和麻醉团队都应该熟悉关于经口腔机器人手术的使用流程，其中包括紧急 情况下的移除流程。 4. 由于在操作过程中对机器人手臂的直接监督存在局限，因此可能存在机器人对周围结 构造成意外伤害的风险。 5. 麻醉策略必须考虑到这类手术较强刺激性特点，并采取阿片类药物为基础的多模式镇 痛预防潜在的术后严重疼痛。 6. 相关并发症主要包括大量出血，其可导致患者窒息及误吸。 介绍 ： 经口腔机器人手术 （TORS）指的是利用机器人通过口腔进行上呼吸道相关 1 微创手术 。该技术最初用于切除口咽肿瘤，目前其适应症已扩大到阻塞性睡眠 呼吸暂停 （OSA）的手术治疗，也就是TORSA （经口腔机器人治疗睡眠呼吸暂 停术）。本教程将对TORS使用流程及相关麻醉管理策略进行概述。 TORS相关背景 ： 外科医生在利用传统器械经过口腔进行手术时通常会受到线性视野及有限 的操作空间限制。而机器人技术则能借助先进的光学仪器及器械，在扩大可视范 围、提高术野暴露以及有限空间中的组织分离等方面实现显著改进。达芬奇机器 人 （直觉医疗）是最常见的一类机器人，目前已广泛应用于绝大部分已公开的 TORS手术中。它本质上是一个遥控机器人系统，为坐在远处控制台的外科医生 及手术台上的患者提供了一个完全的连接。其中，单个内窥镜中的两台摄像机可 为外科医生提供放大的三维立体高清手术视野 （图1）。一支机器人手臂用于控 制内窥镜，其他机器人手臂用于持握右手和左手的手术器械。其在手术区域内自 如的动作幅度调控以及控制手柄对外科医生手部的细微震颤的滤除有助于精确 2 切除肿瘤组织 。 图1 ：外科医生在控制台屏幕上所见的口咽部视野。机器人系统的两个臂可以多角度运动。 此类手术病例的选择至关重要。手术空间必须能保证完全切除肿瘤。张口度 受限常见于女性群体，这可能会影响手术视野的暴露。目前TORS通常应用于治 疗T1、T2 期口咽癌的扁桃体和舌根部切除，以及为寻找隐匿性原发颈部鳞状细 胞癌而进行的舌扁桃体切除或黏膜切除。在TORS开展以前，口咽癌的治疗主要 包括经典的下颌骨切开术、气管造口术、游离皮瓣以及其他重建术，或者采取放 化疗进行替代治疗。但是这些干预措施都有着明显的缺陷。在特定的病例中， TORS可完全经口入路进行手术操作，以维持喉咽肌群的完整性，这对于术后患 者吞咽功能恢复非常关键。此外，经口腔手术所致绝大部分组织损伤可在数周内 二次干预实现愈合。少部分缺损则需要各种形式的重建，如皮肤移植、局部粘膜 瓣或区域蒂皮瓣进行修复。 3 采用一