血液成分合理应用.ppt

* 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 血浆及血浆蛋白制剂输注 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 一、血浆输注（一）血浆的种类和保存  血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。 普通冰冻血浆是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，保存期为-30℃左右保存5年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 新鲜冰冻血浆是在采血后6小时内制备的，在-30℃左右可保存1年，融化后等于新鲜血浆。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * （二）适应证和禁忌证1．适应证 ①严重肝脏疾病②凝血因子缺乏③香豆素药物作用的逆转④心脏直视手术⑤大量输血⑥弥漫性血管内凝血（DIC）⑦烧伤⑧抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏⑨血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 2．禁忌证  对输血浆发生一次以上原因不明的过敏反应者、或已知对血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。 临床上许多不合理使用： ①补充血容量 ②补充营养 ③消除水肿或腹水 ④增强免疫力 ⑤不必要地补充凝血因子 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * （三）血浆的输注方法和剂量 冰冻血浆在临用前必须放入37℃恒温水浴中快速融化，也可用特制的微波炉融化。 融化后，不可在10℃放置超过2小时，不可再冰冻。 如在4℃暂时存放，应于24小时内输注。 输注的速度不应超过10ml/min。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在30～60ml/kg体重，平均剂量变化在5～15ml/kg体重。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 然而，新鲜冰冻血浆对提高凝血因子的能力是有限的。倘若为了提高凝血因子水平而加大输注量，就可能引起循环超负荷。因此最好使用冷沉淀或凝血酶原复合物来治疗血友病和其它凝血因子缺乏者的出血。（四）血浆输注的副反应：⑴传播肝炎的危险⑵同种免疫反应⑶变态反应。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 冷沉淀物 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ＞80IU瑞斯托霉素辅因子（VWF）＞60IU纤维蛋白原（FI）1200～3000mg纤维蛋白稳定因子（FⅫ）＞80IU纤维结合蛋白（FN）＞60mg。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 虽然1单位血浆分离出的冷沉淀只有几毫升，但却含有大部分的Ⅷ因子，故用于治疗甲型血友病患者不必担心循环超负荷的危险，而且还适用于其他出血性疾病的患者。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 冷沉淀制品具有：（1）制备过程简单（2）用于治疗甲型血友病比第Ⅷ因子浓缩剂传播病毒性肝炎的危险性小（制备冷沉淀的血浆取自为数很少的献血者）（3）价格低廉等优点不足之处：（1）必须在-30℃保存，要有合适的低温冰箱，使用不方便（2）各袋凝血因子含量有差异，难以掌握确切剂量等 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * （一）适应证:(1)先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性假血友病。(2)获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等。(3)纤维结合蛋白（FN）含量降低：纤维结合蛋白是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 冷沉淀在用于严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤和其它重症疾病引起的获得性纤维结合蛋白缺乏的治疗，可明显改善其预后。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * （二）用法和剂量 冷沉淀在使用前应置37℃水浴内快速融化，使用有输血滤网的多头输血器静脉输注。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 具体使用剂量如下：1．血友病及其它凝血因子缺乏： 手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%， 一般患者可将FⅧ水平维持在30%。 FⅧ的半衰期为12小时，对出血未止的病人每12～18小时追加输注1次，剂量为首剂的1/2。 * 上海交通大学附属第六人民医院李志强 * 用量计算方法：输注量＝（期望值－原始值）×体重×V 注：