早期新生儿管理.ppt

高危新生儿的管理 临床医生首先要识别什么是高危新生儿，危险性最大的新生儿、一般高危新生儿，并给予相应的监护和特殊处理。 患病新生儿的转送 1.对新生来说，转送过程本身就是一个危险因素 2.若能预先判明婴儿出生时有危险因素存在，将孕妇转送至有条件处理这些危险因素的医院去分娩 3.婴儿在转送途中极易患低体温、低血糖、低血氧。呕吐误吸。 正常足月新生儿的护理 1、有体温改变的危险 2、有窒息的危险 3、有感染的危险 继续观察病情变化 反应、哭声与呻吟、面色、喂养、呕吐、黄疸、大小便、睡眠、体温与末梢温度、呼吸率、心率、体重、脐部 继续观察病情变化 反应、哭声与呻吟、面色、喂养、呕吐、黄疸、大小便、睡眠、体温与末梢温度、呼吸 、心率、体重、脐部情况。 神志 新生儿的觉醒状态分六种：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒、哭 新生儿意识障碍可分为4种状态：嗜睡、迟钝、浅昏迷、昏迷。也有5种，加激惹。 意识障碍检查方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。 意识障碍的判断 清醒：弹足底2-3次后哭，声响亮，持续时间较长，肢体自发动作有力 激惹：弹足底1次后即哭，声响亮，有时声调平直，持续时间较长，肢体活动多 嗜睡：弹足底2-3次后哭，声弱，持续时间 短，很快又入睡，肢体活动少无力 迟钝：弹足底5次或以上后哭一声或不哭，仅脸部出现表情很快又入睡，无肢体活动 昏睡：弹足底10次无反应，针刺有反应，哭一声或脸部出现表情 昏迷：对任何刺激都无反应 反应低下 反应低下：包括一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少，哭声减弱和吸吮无力。 面色 正常新生儿面色红润。 面色绛红见于红细胞增多症 面色苍白见于贫血 面色黄见于黄疸（生理或病理性） 面色苍灰或发绀见于缺氧 面部皮肤淤血（注意面先露） 哭声 正常新生儿的啼哭声为宏亮有力，婉转 哭声软弱无力并带有呻吟，常是产程延长，胎头吸引或是产钳娩出的婴儿 哭声中时而出现脑性尖叫，且伴有前饱满，双眼凝视等表现，提示颅内出血的患儿 哭声无力，哭时口周有紫绀并伴有鼻翼煽动和呼吸急促可能患新生儿肺炎，先心，湿肺，RDS 喂养 生后小于一周，热卡60-80千卡/日。 100ml配方奶67千卡。 3kg为例，180-240千卡，268ml-358ml奶量。每天6次，45-60ml/次。 按需喂养 呕吐 注意观察呕吐的性质和量 防止呛人气道引起窒息或吸入性肺炎 呕吐的原因复杂可以由内、外科疾病引起 大小便 新生儿第一次排出的粪便呈黑绿色粘冻状，无气味，称为胎粪，胎粪24小时内开始排，在3天内排尽。 新生儿第一天的尿量很少，约10—30ml 一周时尿量200ml/日。 心率、呼吸率 新生儿正常心率：120~140次/分 新生儿正常呼吸率：足月儿呼吸30-50次/分。早产儿为40-60次/分 黄疸 足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退为生理性黄疸。早产儿2-4周消退。 如果黄疸出现早，上升快，来得重，消的慢。退儿复来。均属病理性黄疸。 常见的疾病与常见的表现 轻-中HIE：激惹，哭后发绀（无心肺疾病） 黄疸 喂养不耐受（呕吐，溢奶，腹胀，腹泻、便秘、啼哭） 感染：体温改变，口吐白沫，吸吮无力或拒奶，呕吐、大便异常、活动减少，面色苍白或苍黄， 无力啼哭、末梢冷、体重不增 谢 谢 * 胎儿的肺中含有液体，胎儿在宫内能作呼吸运动，这在妊娠8周即可检查到。呼吸的发动并非由单一变化引起，也不是由单一的机制控制的，而是由下列因素共同作用使新生儿呼吸并使肺充气。 * 在X光下，婴儿的肺往往在首次呼吸就充满了气。 * 有肺毛细血管吸收 * 生后30分钟内的早吸吮。早接触。有利于建立生乳和喷乳反射。 * 4.预防脐部感染 5.维生素K1注射 * 娩出时作一粗略的视诊，注意外貌形态有否畸形，比例姿势有否失常。详细体检到新生儿室进行。一般24小时内完成。如有产伤、窒息、畸形等需要尽早进行。 早期新生儿的管理（护理与病情观察） 新生儿护理：生命最初数小时 1.新生儿复苏 2.新生儿早期护理 3.新生儿体格检查 4.新生儿的转送 区分和评估需要复苏的分娩类型 头位自然分娩 高危分娩 高危分娩 母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压，糖尿病，产前出血。 胎儿：少于35周的早产儿，多胎妊娠，宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪污染的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。 区分需要复苏的分娩类型的目的 做好人员准备 设备、药品、物品准备 新生儿科医生进产房或手术室 转院准备 婴儿宫内生活向宫外生活过渡所发生的生理变化 体内许多器官的功能发生改变 1.肺内的空气