血脂异常和脂蛋白.ppt

血脂异常和脂蛋白异常血症 定义 血脂异常：指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不 溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结 合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常 实际上表现为脂蛋白异常血症。血脂异常 少数表现为全身性疾病所致，多数为遗传 缺陷与环境因素相互作用的结果。 血脂、脂蛋白、载脂蛋白 血脂：血浆中的中性脂肪（甘油三脂和胆固醇）和类 脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 血浆脂蛋白：是由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、 胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物 载脂蛋白：是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在 血浆中转运脂类的功能而命名 血浆脂蛋白分类 1、乳糜微粒（CM） 2、极低密度脂蛋白（VLDL） 3、中间密度脂蛋白（IDL） 4、低密度脂蛋白（LDL） 5、高密度脂蛋白（HDL） 密度依次增加，颗粒依次减小 脂蛋白的主要特性 脂蛋白 主要来源 主要脂质 主要功能 CM 食物 甘油三脂 运送外源性甘油三酯到外周组织 VLDL 肝脏 甘油三脂 运送内源性甘油三酯到外周组织 LDL VLDL分解代谢 胆固醇酯 运送内源性胆固醇到外周组织 HDL 肝脏、肠道 胆固醇酯 逆向转运胆固醇 分类 （一）表型分类 （二）按是否及发育全身系统性疾病分为原发或继发 性血脂异常 （三）基因分类（家族性脂蛋白异常血症） （临床分型） 1、高胆固醇血症 2、高甘油三脂血症 3、混合型高脂血症 4、低高密度脂蛋白胆固醇血症 病因和发病机制 一、原发性血脂异常（大多数原因不明、呈散发性）与 代谢综合征有关 二、继发性血脂异常 1、全身系统性疾病：糖尿病、甲减、库欣综合征、肝肾 疾病、系统性红斑狼疮等可引起继 发性血脂异常； 2、药物：噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂等，长期大量使 用糖皮质激素可促进脂肪分解，血浆TC和TG 水平升高。 临床表现 （一）黄色瘤、早发性角膜环和脂血症 眼底改变 1、由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为 见，黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，颜色 可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或 丘疹形状，最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。 2、早发性角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常 （二）动脉粥样硬化 血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常等疾病同时存在或先后发生；严重的高胆固醇血症有时可出现游走性多关节炎，严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。 实验室检查 血脂异常是通过实验室检查而发现、诊断及分型 （一）生化检查 测定空腹状态下（禁食12-14小时）血浆或血清TC、TG、LDLC和HDLC是最常用的实验室检查方法 （二）超速离心技术 是脂蛋白异常血症分型的金标准，但技术操作复杂，一般临床难以做到 （三）脂蛋白电泳 高脂血症的诊断 （一）诊断：血脂检查的高危人群 ① 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 ② 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ③ 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者 ④ 有皮肤黄色瘤者 ⑤ 有家族性高脂血症者 （二）诊断标准中国成人血脂异常防治指南（2007年） TC 5.18 mmol/L（正常） 5.18-6.19 mmol/L（边缘升高） 6.22 mmol/L（升高） LDL-C