医学伦理学案例分析MedicalEthics100Cases.docVIP

医学伦理学案例分析100 【案例1】患者?郑某,男，3 5岁.律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但 与他同屋的王某却在郑某的术后第二天怦部出现疳肿。乂过两天,王某的疳肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡荀球菌。当郑某的乎术切口拆线时，伤口出现感染. 于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手，即检査他的伤口造成的,并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症,并非罕见，并IL术前已向家属作了 交待，不属于医疗事故。故而,医患Z间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调査调解,并对手术切口感染进行细菌培养,结果也培养出凝固爾阳 性金黄色葡萄球臥 于是，医务科答应减免郑某的-部分医疗费用和给予一次性营养补助,并保证伤口愈合后出院,这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪 些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。 「伦理分析J在上述案例中.两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染.这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前患者郑某认为是医疗事故，理由是 主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的;主管医生认为不属于医疗爭故，理由绘手术切口感染是并发症,并非罕见.并且术前向家屈作了交待。于是，双 方发生了医疗纠纷，这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调査和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患 者同为金黄色葡萄球菌感染.但未作细菌的基因分型（-?般医院此项检査有怵I难）,I大1此从流行病学上既不能认定是交叉感染.乂不能完全排除其可能性.这也是医学 爭实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗爭故，乂没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也 属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷,主管医生应负主耍资任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度,而且简单地将交叉感染视为医学问题.并令推倭责任Z意。患 者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后來又服从了医务科的裁决，因此绘无可指责的。 【案例2】患者李某，男,4 0岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗。山于患者疼痛难忍，多次恳求妄子王某桶他结束生命。夫妇俩平日感惜深厚，王某不忍丈 夫在生命的晚期再经受这些病苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药.丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某,结果王某被判处有期徒刑3年。 试对王某的 行为进行伦理分析。 ［伦理分析］1 ?患者在癌症晚期疼痛难忍的惜况下求妻子结束其生命,这确是令麦子为难的事惜,但妻子在医学和法律上的无知,反而乂使患者本已痛苦的身心 倍受煎熬。 ?安乐死目前虽无法律,但安乐死是否道徳还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晩期.有诚挚解脱Z意愿、家屈同 意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 3?一般來说，法律和道徳是…致的.道徳是法律的基础、依据.法律为道徳提供保障，但有时二若并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮 助：自己忍受椿神的痛苦而帮助丈夫死广，道徳匕值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全,与法律相抵触,事先未解决好可能存在的纠纷,因此受到法律的制 裁，这是未处理好医学中法律与道徳关系之苦果，也是后人应吸収教训的。 【案例3】产妇范XX, 3 9岁，妊4产】。因过去有习惯性流产?第四次妊娠保胎至3 1周早产，新生儿体重1 8 5 0克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一 次达2 0分钟。B超检査发现新生儿有颅内出血，后來乂发生吸入性肺炎―便皮肿。医生向产妇及家屈交代新生儿病悄危即使抢救能够存活，未來的智力可能较差。 但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。 「伦理分析J该案例中，产妇有习惯性流产史，而且己经3 9岁，好不容易保胎分娩-早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切 代价地抢救，这址可以理解的。但址，从公益论考虑，孩子不址家庭的私有财产?医务人员应该劝导产妇和家屈舍弃早产儿，以履行其社会资任°如果产妇和家展执怠 不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重英自主选择.英后果由产妇家庭向负。 【案例4】患者郑某,男，6 5岁.工人 公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张,左下腹触及一个 直径4 cm圆形质韧肿物，边界不清h随呼吸上下移动。综合CT、B超及胃镜检査结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全扌II除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于绘 决定开腹探査。术中发现空肠近端壁上有直径5 cm的肿物，肠系膜上有直径2 c