包虫病所致过敏性休克患者免疫学保护性因素的研究外科学专业论文.docxVIP

新疆医科大学博士学位论文包虫病所致过敏性休克患者免疫学保护性因素的研究 新疆医科大学博士学位论文 包虫病所致过敏性休克患者免疫学保护性因素的研究 博士研究生：李亦梅 导师：郑宏教授 中文摘要 目的：细粒棘球蚴病所致过敏性休克之所以具有特殊性，除了特异性抗体的类 别和水平的变化外，T调节细胞、细胞因子和特异性抗体三者之间的制约、失衡也 是导致此类休克的关键所在。因此本项目依据前期研究基础，从临床与免疫学研究 入手，采用回顾性病例对照研究，分析细粒棘球蚴病所致过敏性休克患者l临床与人 口学特征，提出细粒棘球蚴病所致过敏性休克患者的临床与人口学特征的保护性因 素。采用巢式病例对照研究，探讨lee、IgG、IgGl在细粒棘球蚴病所致过敏性休 克发生、发展中动态变化的特点，为提出细粒棘球蚴病所致过敏性休克的有效预防 措施及预测预后寻找科学依据。分析细胞因子的免疫网络调节对特异性抗体的影响， 拟阐明Thl／Th2相关细胞因子在细粒棘球蚴病所致过敏性休克中的作用机制，提出 细粒棘球蚴病所致过敏性休克患者细胞免疫学的保护性因素。为建立细粒棘球蚴病 患者所致过敏性休克的防治策略提供科学依据。对提高细粒棘球蚴病诊治的安全性， 拓宽治疗适应症，改善预后、降低病死率有重要的现实意义。方法：本研究对新疆 医科大学第一附属医院2008年1月--2009年8月发生在围术期的细粒棘球蚴病所 致过敏性休克所有患者进行回顾性病例对照研究。收集每例患者的信息包括：人口 学特征、实验室检查、影像学、临床特征及治疗与转归资料。另收集2008年1月至 2010年3月的ll例围术期因细粒棘球蚴病所致过敏性休克患者作为休克组：同时， 将手术中发生包囊破裂或囊液外溢未发生过敏性休克的病例22例与休克组按照匹 配条件以l：2匹配进行巢式病例对照研究。按照手术前(T0)、包囊破裂即刻(T1)、 休克即刻(Tx)、包囊破裂后l小时(他)、包囊破裂后第一天(T3)、包囊破裂后 一周(T4)采集静脉血，用ELASA定量测定IgE、IgG、IgGl、IgE、IL．4、IL．6、 IL·12、IFN—y水平。(非正态)连续型变量(特征)采用中位数和四分位数间距进行 描述，各组间比较采用秩和检验(Mann．Whitney U法)。定量资料采用均数-l-标准 差表示，采用重复测量资料的方差分析对各组测量动态变化及组间差异进行检验。 分类变量采用绝对数和百分数表示，各组间比较采用Fisher确切概率法，所得P值 小于等于O．05有统计学意义。利用SPSS 15．0统计软件进行统计分析。结果：回顾 性病例对照研究分析446名细粒棘球蚴病患者，其中确认lO例病例为围术期由细粒 新疆医科大学博士学位论文棘球蚴病所致过敏性休克：1)各年龄发生率有差别(户0．001)，≤l 新疆医科大学博士学位论文 棘球蚴病所致过敏性休克：1)各年龄发生率有差别(户0．001)，≤l 8岁年龄组 细粒棘球蚴病所致过敏性休克发生率高；2)不同疾病发生率有差别(PO．001)， 肺包虫休克发生率高；3)不同民族休克发生率无差别(尸0．05)；4)性别资料休 克发生率无差别(尸0．05)；5)不同手术方式休克发生率有差别(P0．05)：单 纯内囊摘除术休克发生率高。中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和嗜酸性粒细胞计数 术前术后比较均有统计学意义(P0．05)；10例中有6例过敏性休克患者包虫金标 四项检测均有抗体检测阳性，程度不等，但无明显倾向；有5例使用肾上腺素(5ug～ lmg)，6例均使用皮质激素，5例患者使用多巴胺。转归：lO例休克患者均痊愈出 院。IgE在包囊破裂l周较包囊破裂l小时、l天两组间差异有统计学差异：IgG在 包囊破裂l周较术前、包囊破裂l天两组间差异有统计学差异；IgGl在包囊破裂1 小时和l天至包囊破裂l周较术前两组间差异有统计学差异；休克组的IgE／IgGl值 在术前、休克后及术后l周较对照组的IgE／IgGl值无统计学差异。休克组血清I刚吖 在囊液外溢时出现最低值，囊液外溢第7 d达到峰值，而此时m4也处于峰值；IL-6 在囊液外溢即时开始增高，至休克l周时达高峰；IL．12在囊液外溢即时开始增高， 至休克l小时达高峰，至休克l周时降至基础水平；而IgE从囊液外溢即时下降， 逐渐升高，至休克一周时升至基础水平。休克组IFN吖、IL_4、IL．12、IL．6、IgE两 者间均呈正相关。结论：年龄偏小、肺包虫及单纯内囊摘除的手术方式是包虫患者 发生过敏性休克的危险因素。适合目前诊疗手段的预测因素有待于进一步研究。术 中加强防护，积极预防包虫液破入体腔或进入血流引起过敏性休克甚至猝死的发生 是避免细粒棘球蚴病严重并发症的关键。一旦确诊包虫囊肿破裂，又出现过敏反应 或休克者，应在抗休克、抗过敏的同时，立即手术