皮肤外用药的合理使用与皮肤的保养-SiJin.pptVIP

皮肤外用药的合理使用及皮肤的保养 外用药物疗法 作用药物 药物剂型 治疗原则 皮肤外用药 凡在体表皮肤部位应用，具有杀虫止痒、消肿散结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，称为皮肤外用药； 外用药由于性能不同，而有不同的用途； 以外用为主，通过与体表局部直接接触而起治疗作用; 一部分专供外用，一部分兼可内服； 许多以内服为主的药物则亦兼作外用。 根据病情需要用不同的剂型和不同给药方法。 皮肤科外用药作用类型 清洁剂 保护剂 止痒剂 抗炎剂（糖皮质激素） 角质促成剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂 一、病因不同，选择药物不同 对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌药物； 对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真菌药物； 对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药物； 对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选用皮质类固醇激素治疗； 治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果； 癣病若用激素类药膏则会加重病情。 二、皮损特点不同，选择药物不同 急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂； 炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿敷，后用油剂，可起到消炎作用； 亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用； 若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂； 对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。 三、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同 药物可因浓度不同而作用各异，如1~2%水杨酸有角质形成作用；3%具有消毒和杀菌作用；10%有角质溶解和角质剥脱作用；20%以上则是一种腐蚀剂； 0.1%苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；6~12%有角质形成和角质溶解作用； 冰醋酸1%溶液用于止痒；0.5%用于烧伤、烫伤感染；7%溶液用于手足多汗症；10%用于浅部真菌病；30%用于甲癣的治疗。 三、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同 不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生物利用度，在临床也具有不同的效果； 加了皮肤促渗剂Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其药物浓度下降4倍而疗效完全一样，既减少了用药量，同时也降低了副作用； 相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和得多； 在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理作用，药物浓度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反应。 四、皮损部位不同，选择药物不同 面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不宜选用浓度高，刺激性大的药物； 手掌、足部等可用高浓度药物； 面部应选择一些更安全药物，如尤卓尔、艾洛松等； 面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水； 毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，而应使用液体制剂，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，以免清除困难；毛发部位确需使用糊剂、粉剂时要剃去头发； 阴股部不宜多用粉剂，以免体内吸收； 小儿皱褶部位用药亦倍加小心，不用酊剂，常用粉剂。 五、患者性质不同，选择药物不同 不同年龄的人其皮肤特点有所不同； 婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、作用温和、副作用少的药物； 成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应选择高浓度、渗透性强的药物； 孕产妇使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影响； 皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。 六、掌握用法，科学用药 用药时间、次数：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用药次数可相对多些，每3小时搽一次；软膏剂作用持久，每天早晚一次； 单一药物切忌长时间局部使用： 抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多种抗菌药有计划地交替或间歇使用，尽可能在用药前后做药敏试验以避免产生耐药； 皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应； 正确使用皮质类固醇激素可以：1.先用强效迅速达到有效浓度；2.控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构和作用方式不同的其他药）；3.逐渐减少用药频率；4.不用于感染创面。 六、掌握用法，科学用药 对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应； 对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药“白癜净”等），先在耳后或手腕内侧小面积试用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高浓度； 对湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时，不要用胶布贴于皮肤，可用无刺激的胶水代替（其配方为：松香40g，95%酒精33ml，乙醚15ml，花生油1.0g）； 六、掌握用法，科学用药 湿敷方法要适当，用药前患处要清洗、消毒；痂皮应先消毒，并用食物油软化；直径大于0.5厘米的水疱要用一次性注射器