羟考酮-东台市人民医院.ppt

慢性疼痛定义 组织损伤痊愈后依然持续存在的或者持续时间超过3～6个月的一种疼痛 癌性疼痛的特点 发生在一个特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁…… 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程； 有严重的难以忍受的爆发痛； 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 人类文明已经进入要求医院无痛的时代 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是为现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 为创建“无痛肿瘤病房”做好准备。 “消除疼痛是患者的基本人权” 任何人无权将疼痛强加于人 处于疼痛状态的人政府和医疗机构有责任对他施以镇痛治疗，不得无作为 “三阶梯”止痛原则的历史功绩 把人类对疼痛的重视提高到空前的高度 简单明确，操作性强，有利于止痛知识的普及 解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑 对一些习惯性用药（如哌替啶）进行了有效的限制 以癌痛为突破口，将此原则扩展到良性疼痛的治疗 使数千万人，特别是发展中国家的患者直接获益 三阶梯的更新和新的解读 “乘电梯”而不是”爬楼梯”: 具体病人必须依疼痛强度进入相应的 阶梯 对疼痛进一步分类，按循征医学办事: 需要有新的证据，确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 引入“第四阶梯”： 介入治疗可能适合于某些难治性疼痛,应根据病人需要选用 罂粟——“上帝赐予人类”的一个大家族 鸦片是罂粟的初级产品，有28个属，250多种； 主要生长在北半球 几乎整个温带和亚热带地区， 几乎全是人类文明的发祥地， 几乎伴随着人类的全部历史。 吗啡200年 阿片类药物的分类 阿片类药物的另一面：绝不能尝试的毒品！ 快感：吸食或注射时身体、头部、神经迅即产生一种爆发 式的、全身性的高于正常性欲高潮一倍以上的快感。 半麻醉：随后2-3个小时内，沉浸在半麻醉状态。身体被“掏空”，唯有快感，其他荡然无存。 “沉醉”：心醉神迷过后，只想再次尝试，别无追求，称之为“沉醉”。 沉溺：周而复始，恶性循环，形成对毒品的依赖和习惯,需要越来越多的毒品才能满足，沉溺而不能自拔。 男盗女娼，不择手段的觅药行为。 伤害自身，危害社会。 吗啡作用机制示意图 不同阿片药物对受体的作用 吗啡普通片 硫酸吗啡片 盐酸吗啡片 特点： (1)起效快，每片作用时间4小时左右 (2)剂量好调整 (3)价格便宜 (4)不良反应表现同控释片,但有可能较重 (5)用于急性疼痛: 手术后疼痛等 (6)用于癌痛突发性疼痛 (7)癌痛滴定期用药 吗啡控缓释片（美菲康、美施康定） 特点 (1)持续药效时间可达到8-12小时 (2)有个体差异:滴定稳态后药效确切、可靠 (3)有耐受性（国内报导日最大剂量：1400-2000mg） (4)不良反应:头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等 (5)长期使用不要突然停药,应剂量递减 (6)滥用潜力比即释吗啡低 控缓释药物能提供更好的背景止痛 癌痛是慢性和持续性,所以需持续控制疼痛 控缓释药物能达到更稳定的血药浓度,因而能更好地减低副作用并发挥稳定的治疗效果 在慢性疼痛和癌痛患者,速释和短效药物仅用于药物滴定或爆发性疼痛的制止.因爆发痛发生突然,持续时间不定,速释药物应选择潜伏期短,可控性强的药物 盐酸羟考酮控释片 近年，羟考酮的临床处方量迅速增加 国际麻醉药品管理局2009年的数据： 1998年全球羟考酮的销量为11.5吨 2007年全球羟考酮的销量为75.2吨 其中美国的销量达全球总量的82% 加拿大、丹麦、澳大利亚、梛威列居其后 李小梅 .癌性神经病理性疼痛的阿片类药物治疗进展.秦叔逵 马军主编中国临床肿瘤学进展2011 盐酸羟考酮控释片 特点: 起效快，作用时间长(即释与控释双相释放) 药效比吗啡