第十讲扑动与颤动.pptVIP

扑动与颤动 扑动与颤动示意图 * * 一、扑动与颤动 二、机制 三、心电图特点 四、有关的心电现象 一、什么是扑动、颤动： 扑动： 亦称“震颤”，是较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律，节律规则而匀齐。可发生于心房或心室，分别称为“心房扑动”或“心室扑动”。 颤动：亦称“纤颤”，是一种较阵发性心动过速和扑动更为快速且极不规则的异位心律。可发生于心房或心室，分别称为“心房颤动”或“心室颤动”。 二、机制： 心房与心室一样，都有易损期。在易损期，心肌的复极极不均匀，兴奋性和传导速度显著不一致，在此期若给予较强的刺激极易诱发一连串的反复激动。因此，易损性是形成扑动和颤动的电生理基础。 目前认为，折返激动是形成扑动和颤动的主要机制。 三、心电图特点： （一）心房扑动： 1. P波消失，代之以形态相同、间隔匀齐连续呈锯齿样的心房扑动波（F波），频率为250~ 350 bpm，F-F之间无等电位线(II、III、avF及V1明显）； 2. QRS波群形态和时间正常，一般为室上性； 3. 心室率的快慢视房室传导的比例而定；心 室律是否规则，则由房室传导的比例是否固定 而定。 （二）心房颤动： 1. P波消失，代之以大小不等、形态各异的心房颤动波（f波），频率为350 ~ 600 bpm （II、V1较易识别）； 2. 心室律绝对不规则。心室率大多为120~180bpm（未经治疗时）；QRS波群多为室上性，合并室内差异传导时可增宽变形。 心房颤动时，无论病因如何，发作时由于心室率过快，可使心排血量明显降低（比正常窦性心律时降低15 ~ 40 %）尤其不利于有器质性心脏病的人，一般要争取恢复窦性心律； 对于持续时间较长的房颤（＞半年），不易复律或复律后不易维持时，要控制心室率； 房颤时，血流发生变化，易形成心房附壁血栓，脱落后形成“血栓栓塞症”，因此治疗房颤时，要有效抗凝。 （三）心室扑动： 1. 出现连续规则的正弦曲线样的大扑动波，频率为150~250bpm； 2. 基线消失，QRS-T互相融合而无法区分； 3. 持续时间极其短暂，很快变为室速或室颤。 （四）心室颤动： 心室颤动时，心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈现混乱的波动，形态、振幅极不规则；频率约250 ~ 500 bpm；血液循环停止，临床表现为心脏停搏，心音消失。 *