经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展-中医正骨.PDFVIP

·２９· 　中医正骨２０１５年６月第２７卷第６期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１５，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．６　　　（总４２９）　　　  ·综　述 · 经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展 孙德舜，李庆斌，苏佰芳，王洪泰 （山东省章丘市中医医院，山东　章丘　２５０２００） 摘　要　腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病。多数患者可经非手术治疗达到临床治愈，但是经非手术治疗无效者需行手 术治疗。传统手术治疗该病的短期疗效确切，但具有创伤大、费用高、术后恢复慢、易复发等缺点。经皮椎间孔镜技术属微创技 术，具有创伤小、出血量少、患者恢复快、术后并发症少等优点。本文简要介绍了经皮椎间孔镜技术的发展概况，并从适应证、操作 技巧、临床疗效、优点、并发症５个方面对经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展进行了综述。 关键词　椎间盘移位；腰椎；外科手术，微创性；椎间孔镜；综述 　　腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病。治 备如激光、射频、手术导航等的临床应用，使经皮椎 疗该病的方法主要有手术治疗和非手术治疗。多数 间孔镜技术发生了革命性改变。 患者可经非手术治疗达到临床治愈，但是经非手术治 ２　经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的 疗无效者需行手术治疗。传统手术治疗该病的短期 适应证 疗效确切，但具有创伤大、费用高、术后恢复慢、易复 目前经皮椎间孔镜技术的适应证在不断得到扩 发等缺点。经皮椎间孔镜技术属微创技术，具有创伤 大，从只能治疗单纯包容性腰椎间盘突出症，发展至 小、出血量少、患者恢复快、术后并发症少等优点。现 经椎间孔进入椎管内直接摘除突出、脱出的髓核，在 就经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应 解决单纯腰椎间盘突出问题的同时也可解决一部分 用与进展综述如下。 ［２］ ［１，３－４］ 骨性狭窄问题 。目前有研究认为 ，经皮椎间 １　经皮椎间孔镜技术的发展概况 孔镜技术适用于绝大多数椎间盘病变，能完成各型腰 在经皮椎间孔镜技术出现前已有椎间盘镜、腹 椎间盘突出、脱出髓核的摘除及椎间孔狭窄的椎间孔 腔镜、胸腔镜等技术应用于脊柱外科微创领域。 扩大成型术。 １９８３年Ｋａｍｂｉｎ首次报道了后外侧关节镜下腰椎间 临床上应根据腰椎间盘突出的不同部位而选择 盘切除术，该技术后来发展成为椎间盘镜技术，此技 ＹＥＳＳ或ＴＥＳＳ技术［５－６］。一般来说，对于包容性椎 ［１］ 术可以有效地减小脊柱后路手术的创伤 。随着内 间盘突出症及椎间孔外突出型、极外型椎间盘突出 窥镜微创技术的发展、创新，１９９７年 Ｙｅｕｎｇ研制出 症，采用经典的ＹＥＳＳ技术；对于椎间孔内侧、中央 了脊柱内镜手术系统，形成了内窥镜脊柱系统（ｙｅ 型髓核突出或伴有椎间孔狭窄者多采用 ＴＥＳＳ技 ｕｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍ，ＹＥＳＳ），真正实现了经皮 术。但是，对于ＬＳ偏中央型髓核突出、椎间孔内 ５ １ 内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术；此技术入路经由安 侧突出者，由于髂嵴阻挡，实施侧后方入路较困难， 全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以操作相 ［７］