房室阻滞患者植入起搏器后起搏比例随访分析临床医学专业论文.docxVIP

学校代码： 学校代码： j0023 学 号：200701015 房室阻滞患者植入起搏器后起搏比例随访分析 专业年级： 北京协和医学院临床医学专业2007级 姓 名： 常龙 导 师： 方全(教授) 程中伟(副教授) 北京协和医学院临床学院心血管内科 完成日期： 201 5年6月 万方数据 目录中文摘要 目录 中文摘要 2 英文摘要 2 日U舌 4 第一部分 我院八年心脏植入装置情况总结分析 ， 3 1．1研究方法 1 3 1．1．1研究对象 1 3 1．1．2数据搜集 1 3 1．1．3数据分析 ， 3 1．2研究结果 1 3 1．2．1患者情况 1 3 1．2．2起搏器植入类型分析 1 4 1．2．3起搏器植入指征分析 1 5 1．2．4心脏植入设备商家分析 1 5 1．3讨论 1 6 1．4结论 1 7 第二部分 房室阻滞患者起搏比例影响分析 2 0 2．1研究方法 2 O 2 1 研究对象 20 2 2 数据搜集 2 0 2 ，l，l，l 3 数据分析 2 1 2．2研究结果 2 1 2．2．1患者情况 2 1 2．2．2分组比较 27 2．2．3影响起搏比例因素分析 28 2．3讨论 46 2．4结论 49 不足与展望 5 1 综述 5 2 英文缩写词表 65 致谢 67 独创性声明 69 万方数据 摘要研究背景 摘要 研究背景 由传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断称为房 室阻滞。大多数三度房室阻滞和有症状的二度房室阻滞的患者需要植入双腔起搏器 来维持房室同步。但是多项临床研究表明长期右室起搏会造成心室收缩不同步，心 脏扩大和重构，增加了房颤和心衰的风险。因此，减少不必要右室起搏十分重要。 研究目的 通过随访因房室阻滞植入永久起搏器的患者的起搏比例，分析可能影响起搏比 例的因素，从而指导起搏器房室搜索功能的程控。 研究方法 从2006年1月1日至2014年9月1日，共228例患者因房室阻滞而于北京协 和医院心内科植入永久起搏器，并规律随访。收集患者的临床资料和起搏器程控随 访记录。 结果 其中男性125例，女性103例，年龄68．21+14．45岁。中位随访时间24个月， 发生起搏依赖的患者(心室起搏比例≥70％)共178例(79．5％)。三度房室阻滞患 者较二度房室阻滞患者更容易发生起搏依赖(85．O％比69．3％，P0．01)，持续性房 室阻滞较阵发性房室阻滞患者更容易发生起搏依赖(84．I％LL 62．5％，P0．001)，老 年患者(265岁)较年轻患者(65岁)更容易发生起搏依赖(81．9％LL 69．9％，P0．05)， 高血压患者较血压正常患者更容易发生起搏依赖(83．O％比70．1％，P0．05)，心功 能正常的患者较心衰患者更容易发生起搏依赖(81．1％比55．6％，P0．05)，植入双 腔起搏器患者较植入单腔起搏器患者更容易出现起搏依赖(80．4％LL 58．3％，P0．05)。 性别、病程、冠心病、糖尿病、高脂血症、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI／ARB 类药物与起搏依赖无明显相关性。在96名持续性完全性房室阻滞患者中，有12名 患者并非起搏依赖(12．5％)，而在101名二度房室阻滞患者中，有70名患者发生 起搏依赖(69．3％)。 结论 年龄≥65岁(P=0．013， OR 2．536)、三度房室阻滞(P=0．001， OR 1．624)、 持续性房室阻滞(P=0．001，OR 3．543)、植入双腔起搏器(P=0．011，OR 1．839)、 无心衰(P=0．028， OR 2．842)是起搏依赖的独立危险因素。一部分完全性传导阻 万方数据 滞患者房室结功能会逐渐恢复，而一部分二度房室阻滞患者会逐渐进展为完全性传 滞患者房室结功能会逐渐恢复，而一部分二度房室阻滞患者会逐渐进展为完全性传 导阻滞而发生起搏依赖。这有助于指导电生理医生进行起搏器房室搜索功能的程控。 关键词 房室阻滞、起搏器、心室起搏比例、起搏依赖 万方数据 Percentage Percentage of ventricular pacing in patients with atrioventricular block after pacemaker implantation Abstract Background Atrioventricular(AV)block is defined as delay interruption in the transmission of impulse from the atria to the ventricles due to an anatomical or functional impairment in the cond