《循证医学》第三章临床研究证据的资源及其检索方法.ppt

Cochrane图书馆/ Cochrane图书馆/ Cochrane图书馆/ 循证医学证据的资源 原始研究证据资源： 医学索引在线 http:// /Pubmed/ 查询入口： EMBASE数据库 / 中国生物医学文献数据库 /zh/b/index.jsp 中国期刊全文数据库 / 循证医学证据的资源 证据检索和收集的基本步骤 证据检索和收集的基本步骤 一、构建临床问题 二、选择合适的数据库 选择计算机或网络数据库 尽可能选择专业数据库 尽可能选择最佳文献数据库 ①分解词汇 确定检索策略的第一步是对所提出的临床问题进行仔细分析，将其分解为几个独立的词汇。 ②词汇转化 参考将要检索的数据库词典，选择与己分解的独立词汇最相适应的词汇进行转化。 ③词汇组合（布尔运算原则） 根据需要采用And，Or或Not对词汇进行最佳组合，进行检索。 ④检索的限定 数据库为检索者提供了很多检索限定项目，可根据需要进行选择，如出版年限、出版类型、语言、年龄组、性别等。 证据检索和收集的基本步骤 三、制定检索词和检索策略 检索的敏感性与特异性 得到初次检索结果后，即可明确得知本次检索的范围是否合适或过宽、过窄，并对检索策略的敏感性与特异性做出评价和调整，进行必要的再检索。 特异性高的检索得到的参考文献较少，省时、省力、准确性高，但可能丢失部分有价值的信息。 敏感性高的检索可在所检数据库内得到全部或近全部的相关参考文献，但对证据的使用者来说较费力，且要用大量的时间去剔除部分不适用的文章。 应首先保证敏感度 证据检索和收集的基本步骤 一般需要排除研究 ： 1.一切无对照的试验(全部病人只接受一种处理)。 2.非随机临床对照试验(由医生或病人来决定进行何种处理)。 3.历史性对照(两个不同时期进行的研究结果相比较)。 4.病例对照(疾病组与非疾病组之间的比较)。 5.按病人特点进行分配的试验(性别、年龄、疾病严重程度、不同病因、地区分布情况等)。 6.病例复习和回顾性研究。 7.动物试验及细胞和组织研究。但注意有时人的RCT和CCT也加在其中进行报告，应避免遗漏。 证据检索和收集的基本步骤 四、判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。 证据检索和收集的基本步骤 五、必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略 如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。 如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。 证据检索和收集的基本步骤 证据检索实例 临床病案：一55岁男性患者，有2型糖尿病史18年，高血压病史12年，其血糖和血压水平一直控制良好。没有心肌梗死、心绞痛、脑血管意外和外周血管病史。 最近复诊，血脂检查结果：总胆固醇5.2mmol/L,LDL-胆固醇3.0mmol/L.HDL-胆固醇1.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。 你似曾记得，某次讲座中讲授者说：对2型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治疗也可预防心血管病的发生。考虑到降脂治疗的长期性及他汀类降脂药可能的不良反应。因此，你认为，在向患者推荐此治疗前，需要明确有无研究证据支持这种说法。 证据检索实例 1、提出临床问题 P：血脂正常，无心脑血管病史的2型糖尿病患者 I：他汀类降脂药 C：不用他汀类降脂药或安慰剂 O：预防心脑血管疾病的发生 2、选择证据资源，制定检索策略 1）资源的选择：资源级别由高到低；证据质量由高到低。 2）检索策略： 检索词：type 2 diabetes statin cardiovascular disease 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 Type 2 diabetes and statin and cardiovascular disease 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 /pubmed/ 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 证据检索实例 Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine 长治医学院预防医学教研室 第三章 临床证据的资源及其检索方法 循