危重症护理手册.docVIP

目的 1 ?防止患者发生胆道逆行感染。 通过I」常护理保证引流的有效性。 观察胆汁的量、颜色、性质。 操作规程 评估患者： 询问，了解患者病情。 评估患者“T”管引流悄况。 操作要点： 做好准备，协助患者摆好体位，暴霜“T”管及右腹壁，Z—遮挡患者。 将固定于腹壁外的“T”管连接引流袋，引流袋低于“T”管引流口平面。 维持有效引流，引流管勿打折、弯Illi,嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管低于腋屮 线，站立或活动吋不可高于腹部引流口平而，防止引流液逆流。 观察胆汁颜色、性质、fi,并记录。 根据患者情况每天或隔天更换引流袋一次。 “T”管拔除后，局部伤口以凡丄林纱布堵塞，1?2 FI会自行封闭，观察伤口渗出情况， 体温变化、皮肤巩膜黃染、呕叶、腹痛、腹胀等情况。 指导患者： 告知患者放置或者更换引流袋的注意事项。 指导患者在身体活动过程中保护“T”管。 注意事项 1?严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防管路脱落。 保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏或喷皮肤保护膜，防止胆汁侵渍引起局部皮 肤破溃和感染。 冒肠减压护理操作规程 （一） 目的 解除或者缓解肠根阻所致的症状 2..进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术示吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4?通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 （二） 操作程序 1 ?评估患者： （1） 询问、了解患者身体状况。 （2） 向患者解释，取得患者配合。 操作要点： （1） 核对患者，准备用物。 （2） 携川物至患者旁，为患者选择适当体位。 （3） 检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。 （4） 为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 （5） 调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 指导患者： （1） 告知患者胃肠减压的冃的，方法及注意事项。 （2） 告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 （三） 注意事项 1?妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位吋加重对咽喉部的刺激以及受压、脱出影响减压效 果。 观察而引流物的颜色、性质、量、并记录24小时引流总量。 留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 円肠减压期问，注意观察患者水电解质及肖肠功能恢复情况。 胸腔闭式引流管护理操作规程 （一） 目的 保持引流通畅，维持胸腔内压力。 防止逆行感染。 便于观察胸腔引流液的性状、颜色及量。 （二） 操作规程 1 .评估患者: （1） 评估患者病情、牛命体征。 （2） 评估胸腔引流情况。 操作要点： （1） 备齐用物，和对患者，解释目的，取得合作（水封瓶准备：在瓶内注入外用盐水，注 入量以水柱波动4cm-6cm为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量） （2） 洗手，戴口罩，帽了。 （3） 用两把止血钳双重夹闭引流管。 （4） 消毒引流管连接口，并与负压吸引筒或水封瓶连接。 （5） 观察引流是否通畅。 （6） 将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60cm-100cm0 （7） 整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应。 指导患者： （1） 嘱虑者不要拔除引流管，保持其密闭状态。 （2） 拔除引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔除引流管时管端损伤肺脏或疼痛造成 气胸。 （三） 注意事项 1?术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。 水封瓶应低于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭|11|、脱出、 4?保持引流管通畅，注意观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录。如引流液量增多，及 时通知医师。 更换引流瓶时，应川止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢 固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。 搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。 拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼气困难。气胸、皮下气肿等。 观察局部有无渗血，渗液等，如有变化，及时报告医师处理。 灌肠操作规程 （一） 目的 为手术，分娩或者检查的患者进行肠道准备。 刺激患者肠端动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀釋和清除肠道内有害物质，减轻屮毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 （二） 操作程序 评估患者： （1） 询问、了解患者的身体状况、排便情况。 （2） 向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。 操作要点： （1） 核对医嘱，做好准备，保证灌肠液的温度适宜。 （2） 携用物至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。 （3） 按要求宜入肛管，直入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。 （4） 待溶液将要灌完吋，让患