有关脾胃学说研究思路方法的探讨.ppt

有关脾胃学说研究思路方法的探讨 证是中医现代化 和中西医结合的重要途径 辨证论治是指导临床的理论原则，又是理法方药在临床上的具体应用。治病必先辨证，只有认准证，才能理法明，方药对，疗效高。 证是辨证论治的核心，它反映了中医诊断和治疗疾病的基本规律。 从“证”入手，阐明证的理论实质和运用规律，是发掘祖国医学宝库的重要课题，是进行中医现代化和中西医结合的重要途径。 脾胃学说 脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分。研究脾胃学说对阐明机体的某些生理活动，病理机制和临床辨证论治规律可提供重要的理论依据。 脾胃学说一向为历代医家所重视，在临床各科中得到了广泛运用。近年来，全国各地对脾胃学说中的有关理论问题进行了不少临床观察和实验研究，取得了一些进展。 研究的两条基本途径 一是遵循中医药理论指导的要求，按照中医本身固有的思路方法去研究，也就是运用历来中医传统的方法进行研究。 二是运用现代科学（包括现代医学）的理论和方法，宏观和微观结合，整体和局部结合，从器官、细胞、分子和基因等不同层次阐释其可能的发生机制和物质基础，探讨其理论本质。 前者多属于系统性继承，后者多偏于创新性探索，各有侧重各有特点，相互结合则可能相得益彰。 1.深入进行文献研究 认真地进行中医文献复习：首先要对所研究的课题尽可能地系统而全面地搜集、归纳和整理中医文献，对历代医家有关的理论著述和临床经验加以综合分析，并写出文献综述。 只有在比较全面地通晓中医理论的基础上，才能就所研究的课题抓住理论实质，提出主攻方向，明确研究重点，严格实验要求，对于选题、选证、选实验指标和选疗效标准等方面都有很大的指导意义。 在脾虚证的研究中，我们对历代浩瀚的中医经典著作中有关脾胃学说的理论阐述和经验诊治等进行了比较全面而系统的整理归纳和核勘释注，从《内经》，《伤寒论》一直到金元明清各代的主要医学著作，都作了摘录分析，应用电子计算机进行资料输注、输存，编成专题理论知识库，脾胃疾病诊治咨询库和脾胃方药资 我们在整个脾胃学说的文献研究中，对脾胃学说的形成发展过程得出了一个较为系统而深入的认识，包括以下几点. （1)、《内经》为脾胃学说奠定了理论基础，不论从脾胃的解剖、生理、病理，还是诊断、治疗和预防，《内经》中都做了颇具规模的详尽论述。后世脾胃学说的发展，都是以此为出发点。 （2）、《伤寒论》和《金匮要略》奠定了脾胃学说的临床证治基础。这部不朽的著作是我国第一部理论和实践相结合，理法方药俱全的中医经典之作，张仲景不仅提出了“四季脾旺不受邪”理论，而且在六经论治中，还制定了一系列脾胃病的辨证纲要和治法方药，为脾胃理论的临床应用开辟了广阔的前景。 （3）、唐宋金元时期，脾胃学说得以全面的发展，李东垣独树一帜，开脾胃论之先河，法《内经》“土者生万物”的理论，认为脾胃之病多由于虚损造成，临床惯用补中、升阳、益气、益胃之法，成为补土学派的鼻祖。 （4）、明清时期，脾胃学说进一步充实完善，尤以叶天士对阐发脾胃之阴的论治有卓越的贡献，使脾胃学说逐步发展成为一个完整的理论体系。 脾胃学说的文献研究认识 任 重 而 道 远 张仲景 →脾胃病的临床证治 李东垣 →脾胃阳气虚证治 叶天士 →脾胃阴病证治 ？？？ →现代脾胃论 同时我们发现历代医家都十分重视脾胃在临床诊治中的作用，都有不少的理论阐述和临床经验。脾胃学说是一个涉及面广泛，包含内容繁多，既有系统理论又有丰富实践经验的重大课题。虽然大家一向把李东垣作为脾胃学说的大师，但看来他只着重阐发了脾胃之阳（气）的理论和证治，对脾胃之阴则要推崇叶天士。 所以，研究脾胃学说只能在其整个理论体系中选择某一个方面作为研究重点，就是一个很值得深入探索的课题。例如我们在脾虚证的研究中，就以脾主运化水谷精微这一个侧面为内容，否则，研究范围太广，或问题不够集中，就不容易得到好的结果。 2.系统整理脾胃疾病证治规律 辨虚实------辨别邪正盛衰的纲领 辨寒热------反映脾胃阴阳的偏盛与偏衰 辨气血津液-----反映病变部位 辨脏腑兼证 3.探索证治规律，提高临床疗效 脾胃升降之证治 健脾固卫之证治 肝木克土之证治 培土生金之证治 4.脾胃虚证不同证型应慎加辨析 脾阴虚与胃阴虚有别 胃气虚与脾气虚不同 脾病宜细分 胃病当祥审 1.提出研究课题的理论假设 作为开展研究的主题依据 研究某一理论问题，在充分归纳分析文献资料的基础上，可以形成一个对所研究课题的初步理论假设和思路方法。 然后据此路线，进行循序渐进，按部就班，预先设置的研究步骤，实践、总结、再实践，就能取得一系列有意义的研究结果。 脾虚证型的理论假设 1、脾虚证是在致病因素作用下，以消化系统的吸收，分泌和