贫血的诊治思路.pptVIP

常见贫血的细胞形态学 贫血的诊治思路 消化血液科 红细胞的生成 前成 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟血红细胞 男 女 RBC （1012/L） 4.5~5.5 4.0~5.0 Hb (g/L) 120~165 110~150 Hct 40~50 37~48 MCV (fl) 80~94 MCH (pg) 26~32 MCHC (g/L) 310~350 Ret. % 0.5~1.5 WBC (109/L) 4.0~10.0 NEU% 50~70 Lym% 20~40 PLT (109/L) 100~350 血细胞正常值 是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比 血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量 贫血定义 贫血是许多疾病的一种临床表现。 凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值95%下限作为贫血的诊断依据。 贫血的国内标准（适用于海平面地区）： 成年男子：Hb 120g/L 成年女子（非妊娠）：Hb 110g/L 孕妇：Hb 100g/L 孕期生理性贫血 贫血严重度分级标准 Hb（g/L） 极重度 重 度 中 度 轻 度 30 30~60 60~90 90 此患者？ 贫血病因 红细胞生成减少： 营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。 BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线 BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM浸润 ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。 红细胞破坏过多： 溶血性贫血（HA）： 获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS） 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫血）。 急性感染、中毒等 机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣 失血所致： 创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。 临床表现 RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素： 贫血原因或原发疾病 贫血发生的快慢 血容量变化和Hb减少的程度 年龄及机体代偿能力 患者体力活动的程度 临床表现 一般表现： 乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯 心血管系统： 心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰 神经系统： 头晕、头痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎 消化系统： 纳差、恶心、腹胀、黄疸、便秘等 生殖系统： 性欲减退、月经失调 泌尿系统： 轻度蛋白尿、夜尿增多等 特殊表现： 如IDA、MA、HA、HS等 贫血的分类1：根据红细胞形态 类型 MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/L) 常见疾病 小细胞低色素性贫血 80 26 310 IDA、少数ACD Thalassemia 单纯小细胞性贫血 80 26 310-350 HS (MCHC?) 少数ACD 正细胞性贫血 80-94 26~32 310-350 AA、多数ACD、HA、急性失血 大细胞性贫血 94 32 310-350 MA、MDS、AA 、HA 此患者？ 贫血的分类2：根据骨髓增生情况 增生性贫血： IDA、MA 各种HA 失血性贫血 多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润 增生低下性贫血： AA、低增生MDS或AL 骨髓抑制 细胞毒药物：化疗等 放射线 贫血的诊断 对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程： 确定贫血：是否存在贫血？ 贫血程度：严重程度？ 贫血类型：小细胞？正细胞？大细胞？ 贫血原因：最终诊断！（病因诊断） 诊断和鉴别诊断方法 病史询问 体格检查 实验室检查：有针对性选择！ 病史 年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史 体格检查 指/趾甲、毛发 舌体 睑结膜、巩膜 淋巴结 胸骨 心脏 肝脾 实验室检查（1） 基本检查： 血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规?沉渣、肝肾功能（注意Bil、LDH、Cr） BM穿刺?活检：必要时！ 营养性贫血： 铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞抗体 实验室检查（2） 溶血性贫血： FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命 遗传性贫血： RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等 实验室检查（3） 其它排除性检查（继