食管癌的介入治疗.pptVIP

食管癌 概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，又称食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌。食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食 道 解 剖 图 食管解剖及临床分段 食管为一长管状肌性器官,上方起于咽食管括约肌入口处距门齿约15cm,在咽部由第六颈椎（C6)平面向下延伸至胃，在第十一胸椎（T11)平面穿过膈肌的食管裂孔，下连胃贲门部。成年人食管的长度约25~30cm。 颈段：入口或环状软骨下缘 胸段：（1）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 　　 （2）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 　　 （3）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。 胸中段食管癌多见（50%）；下段次之（30%），上段较少（20%）。 病理分型 根据形态分为四型（肉眼分型） 1、髓质型：最常见，70%，管壁增厚，常累积全层。 2、蕈伞型：10%向黏膜表面生长，突向腔内，如 蘑菇样。 3、缩窄型（硬化型）：7%，明显的环形或短管型 狭窄。出现梗阻的症状较早。 4、溃疡 型 ：10%，肿瘤的粘膜面呈深凹型溃疡， 也可穿透食管壁，累计气管。 转移途径：直接扩散、淋巴转移为主（锁骨上、颈部；气管分叉处及胃左动脉旁）、血行转移较晚较少见。 病 因：食道癌的确切病因不明，但可能和以下因素有关 （1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物（如酸菜、腌制类食物）。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。 （5）饮食习惯：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。 （6）其他因素： ①发病年龄30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。 ②食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激有关。 组织学分型  　　（１）鳞状细胞癌：最多见。 　　（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 　　（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。 症状—早期症状 一、食道癌的早期症状 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 　 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。 3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。 4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显。　 5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。 二、中晚期症状 典型症状是进行性吞咽困难。缩窄型出现梗阻症状早而重；肿瘤表面组织坏死脱落后，症状能缓解。 溃疡型出现梗阻症状较晚，但易局部有炎症水肿。应用抗生素能缓解。误以为病情好转。 呕吐：梗阻严重，上段食管扩张，压力增高，将刚进的食物和唾液呕出，特点不含胆汁。 持续性胸背部疼痛（肿瘤外侵压迫纵膈肋间神经） 呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征，等 脱水、消瘦、贫血、体重下降、面色灰暗。特别注意的是左锁骨上淋巴结肿大。 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 食道癌晚期常见并发症 （1）交感神经节受压: 癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。 （2）出血或呕血: 一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。 （3）器官转移: 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 （4）水、电解质紊乱: 因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的,唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度，一般为20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。 （5）吸入性肺炎: 由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有发热与全身性中毒症状。 （6）转移所引起:如