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生命体征的观察及护理 生命体征 定义： ——是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。 测量生命体征的意义： 1.生命体征平稳是人体机能运转的基本条件. 2.生命体征是机体发生生理变化的客观反映 3.生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍 4.生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化及其敏感 5.护理人员通过认真仔细的观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。 体温的观察及护理 体温的定义： ——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生： ——由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。 产热和散热 产热过程—— 机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程。人体以化学方式产热。人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。产热方式为战栗产热和非战栗产热（也称代谢产热），成人以战栗产热为主，而非战栗产热对新生儿尤为重要。 散热过程—— 人体以物理方式散热。人体最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排粪也能散发部分热量。 人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发 体温的调节 1、生理性体温调节 ——温度感受器 ——体温调节中枢 2、行为性体温调节 ——有意识的行为活动 通常意义上的体温调节指前者 正常体温 正常体温的生理变化 年龄：婴幼儿﹥成人﹥老年。 性别：女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃ 饮食：饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。 情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。 昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高。 药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。 三、异常体温的观察 （一）体温过高 （二）体温过低 异常体温的观察 （一）体温过高又称发热： 指机体在致热源的作用宇体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。 判定标准：腋温＞37℃，口温＞37.3℃或一昼夜体温波动在1℃以上。 原因：感染性发热、非感染性发热 体温过高的临床分度 发热过程及症状 分为三个阶段 热型 1、稽留热：体温持续在39~40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。多见于急性传染病，肺炎球菌肺炎、伤寒等。 2、弛张热：体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 3、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。 4、不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。多见于流行性感冒，癌症发热等。 异常体温 （二）体温过低定义：各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35℃ 临床表现：体温不升，躁动、嗜睡、昏迷、脉搏细弱、心跳呼吸减慢、血压下降、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷，反应迟钝。常见于早产儿、全身衰竭的病人。 体温过低临床分度 异常体温的护理 （一）发热患者的护理： 1、降低体温：分药物降温和物理降温；物理降温有局部和全身冷疗两种。 体温超过39 ℃，选用局部冷疗，可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热；体温超过39.5 ℃，选用全身冷疗，可采用温水拭浴、乙醇拭浴。 2、观察病情：37.5℃每日测4次体温，超过39℃每4h测体温一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。物理降温30分钟后测体温1次。观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果。 3、保证休息、口腔护理、皮肤护理，增进病人舒适，预防并发症 4、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质，少量多餐，多饮水，每日3000ml，必要时按医嘱静脉补液 5、心理护理 （二）体温过低病人的护理： 提高病室温度：维持室温22~24℃ 加强保暖措施，新生儿置暖箱中 密切观察病情，监测生命体征每小时1次 病因治疗 做好抢救准备。 常用的降温方法 物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴（32~34℃）、酒精擦浴（25%~35%乙醇200~300ml） 药物降温：观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。 体温的测量 体温计的主要种类：水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统 体温计的清洁消毒 常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸 口表、腋表消毒方法： 体温计浸泡于消毒液中5分钟→甩表→第二盒浸泡30分钟→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用 肛表消毒法： 使用后先用消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述