富血小板血浆（PRP）在临床中的应用.ppt

恪守医术准则 患者需求至上 临床病例一 患者男，50岁，因车祸致左胫腓骨骨折。完善术前检查后，行胫骨髓内钉和腓骨钢板切开复位内固定术，术后1年X线示胫骨与腓骨均骨不连。收入院后手术，去除胫骨髓内钉，切开骨不连处，清除骨折断端纤维组织，可见骨缺损较大。用钻头打磨断端至渗血。取周围骨痂打碎与PRP混合后植入胫骨骨折端，多余的PRP喷入颈骨折端周围和胫骨骨不连处。术后10个月，X片显示胫腓骨愈合。 Fig 1．胫腓骨骨折 Fig 2．骨折术后1年，胫骨和腓骨骨不连 Fig3．手术去除胫骨骨髓内钉，骨折端不健康组织后骨缺损 Fig 4．PRP注射入骨折端 Fig 5. PRP骨折术后X片 Fig 6. 术后10个月，胫腓骨完全愈合 骨折 恪守医术准则 患者需求至上 患者，女，68岁，因“骶尾部脊索瘤” 于某医院行手术治疗，将肿瘤切除，自第三骶骨、尾骨全部切除。术后大小便失禁，骶、臀部感觉丧失。术后骶尾部切口皮肤坏死，伤口裂开，骶、臀两侧有潜在腔隙，术后一月不愈合 。 2013年2月 23日入威海某医院行PRP治疗。 A A：PRP治疗前，臀、骶部 伤口裂开，有14cm×14cm 大小潜行腔隙，坏死组织 ， 渗液。 C C：第一次PRP治疗后， 伤口直径缩小1cm。 B B：第一次PRP治疗 D D：第二次PRP治疗 临床病例二 恪守医术准则 患者需求至上 两次PRP治疗后，伤口基本愈合。 PRP治疗前后对比 前 后 此案例表明：PRP对组织修复的效果非常令人满意。 恪守医术准则 患者需求至上 * 富血小板血浆（PRP）在临床中的应用 恪守医术准则 患者需求至上 * 血小板 白细胞 纤维蛋白 血浆 PRP 红细胞 PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。 什么是富血小板血浆（ Platelet rich plasma , PRP）？ 恪守医术准则 患者需求至上 * PRP发展历史 最早在1982年Matras将FG应用于颌面外科取得了良好的临床疗效。 1997年Whitman和1998年Marx 将PRP应用于口腔颌面外科，取得了 良好的临床疗效。 近十几年来，PRP发展迅速，已应用到骨和软组织修复，肌腱韧带，慢性难愈合伤口等方面在临床应用中取得良好的临床治疗效果。 现在PRP的临床应用越来越广，国际上的大型学术会议都有大量的PRP报道，特别是在各个领域的基础机制研究和临床应用研究目前正处在白热化的全球竞争状态之中。 纤维蛋白胶（FG） PRP应用于临床上修复骨组织 随后PRP用于骨组织、软组织创面，肌腱韧带等 PRP的临床应用越来越广 同种异体 自体 恪守医术准则 患者需求至上 -- 恪守医术准则 患者需求至上 自体血小板 血小板生长因子家族 FGF纤维细胞生长因子 细胞活化 / 组织修复 EGF表皮生长因子 修复上皮细胞 / 组织/ 血管生长 TGF转化生长因子 血管上皮细胞增生 VEGF血管内皮细胞 生长因子 产生胶原蛋白/激生透明质酸 强力修复组织 PDGF血小板衍生 生长因子 产生胶原蛋白/ 促进血管生长/ 激活细胞再生 IGF胰岛素样 生长因子 趋化成纤维细胞/ 促进蛋白质合成/ 促进软骨和骨基质生成 恪守医术准则 患者需求至上 富血小板血浆（PRP）作用机理 1、血小板经活化后释放许多功能强大的生长因子，包括PDGF、TGF、IGF、VEGF和EGF等30余种，发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。 2、PRP还含有高浓度的白细胞，如中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞，这些白细胞在机体的炎症反应和感染过程中增强机体的抗感染能力，在感染控制方面起重要作用。 3、PRP中包含3种血液中的黏附因子：纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋白。纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，包裹血小板和白细胞，防止它们流失，为修复细胞的爬行提供支架。 4、PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。 1. 形成三维网状结构。 2.三维结构中的，血小板和白细胞释放化学诱导剂。 3. 干细胞增殖。 4. 干细胞分化成组织修复需要的不同的细胞类型 恪守医术准则 患者需求至上 PRP在临床应用中的优势 PRP制备方法 原理 根据血液成分在离心过程中的沉降速率不同来提取。 制备方法 无统一标准，都需两次离心。 全自动制备法、手工制备法。 影 响 PRP 血小板 抗凝剂 离心力 离心时间 离心次数 凝胶激活剂 浓 度 活 性 回收率