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背景(background) 占全身骨折的5-6% 胸腰椎骨折最常见(T10-L2) 多伴有神经损伤,可高达70% Ferguson三柱( three cloumn theory) 受伤机制(mechanism) 多为高能量损伤 垂直暴力(vertical force) 牵拉暴力(traction force) 旋转暴力(rotation force) 压缩暴力(compression force) 多为复合暴力导致,单一暴力较少(complex force) D、Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤,X轴旋转过伸性损伤,三柱损伤,还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤,屈曲轴在前纵韧带前方,不稳定 E、屈曲牵拉型损伤(flection-traction injure) 前柱压缩,中后柱牵拉损伤, Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤,屈曲轴在前纵韧带后方方,不稳定 F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocation of spine) Z轴移动性损伤,三柱损伤,脊髓损伤,不稳定 G、附件骨折 后柱损伤,稳定,无神经损伤 Chance骨折 病例特点: 1)中年男性患者; 2)外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院; 3)PE:胸腰段棘突后凸畸形,压痛拒按,脐水平以下三横指处感觉、痛觉减退,四横指以下痛、触觉消失,双下肢肌力0级; 4)辅助检查:见下图; 5)诊断:胸11,12骨折脱位并完全截瘫; 6)治疗:术前常规护理及内科治疗后,限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。 (1)屈曲型损伤:(Flection injure)前柱压缩,后柱牵拉 A、前方半脱位(Anterior semi-dislocation) 后柱韧带破裂,30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪 B、双侧脊柱间关节脱位(Bilaterial facet joint dislocation) 中后柱损伤,多伴有脊髓损伤 C、单纯压缩骨折(Simple compression fracture) (2)垂直压缩型损伤(Vertical injure) Y轴压缩 A、C1前后弓骨折(Jefferson fracture) 多无神经损伤,X-ray常看不见骨折线,多靠间接征象诊断:侧块外移,前后弓增宽,椎前软组织影等。CT可明确诊断 B、爆裂性骨折( Blow-out fracture ) C5、C6椎体多见,多伴有瘫痪 (3)过伸型损伤:(Extension injure) A、过伸性脱位(Dislocation) 前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂,中央管损伤,额面外伤痕迹 B、损伤性枢椎椎弓骨折:(Hangman fracture) (4)机制不甚了解的骨折: 齿突骨折:Ⅰ型:齿突尖骨折 Ⅱ型:齿突基底部骨折 Ⅲ型:枢椎体上方骨折 Jefferson fracture 过伸型损伤 三种类型的齿状突骨折 胸腰椎骨折评估 过多关注骨折形态 忽视后方韧带复合体 对稳定性的作用骨性结构与脊髓损伤评估脱节 AO分型 载荷分享法 脊柱脊髓损伤标准化评估 Ⅰ型:齿突尖骨折 Ⅱ型:齿突基底部骨折 Ⅲ型:枢椎体上方骨折 齿状突骨折Ⅲ型:枢椎体上方骨折 病例特点: 1.青年男性患者; 2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院; 3.强直性脊柱炎病史11年; 4.PE:颈围保护,颈椎过屈畸形,活动受限,左拇指、食指感觉减退,双髋关节及左膝关节屈伸不能,左手霍夫曼征阳性; 5.辅助检查:(见下图); 6.诊断:颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎; 7.治疗:a)入院即予以颈围保护,制动,消肿、止痛等对症治疗; b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”; c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。 病例介绍:颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎 辅助检查 颈椎呈强直改变,椎体骨折向前脱位 辅助检查 椎体旁一碎骨片,椎体及椎板碎裂 辅助检查 C6向后压迫脊髓及左侧神经根 术后X片 1、受伤史; 2、局部体征; 3、全身症状; 4、脊柱相
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