神经小组脑梗死.pptVIP

病 因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其他 临床表现： 1、一般特点：中老年患者多见，病前有梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。 常在安静状态下或睡眠中起病，部分患者有TIA的前驱症状如肢体麻木、无力等。根据脑动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征，多在发病后10余小时或1-2日达到高峰。 患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。 病 例 患者男性，张某，60岁 主诉：吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝1小时。 病程：患者1小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，饮水后 呛咳，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反应迟钝。无呕吐，不伴 发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。入院时平车送入病房。 体征：T36.5 ，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮 肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双 肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。 神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm， 对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧 肌力4级。右下肢巴氏征（+）。 头颅CT：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影。 血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖 12.2mmol/L。 心电图(09.5.7)：窦性心律，心电轴左偏，广泛ST-T低平。 尿常规(09.5.8)：尿糖2+，余正常。 肌力评定标准 0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ级 肌力正常 脑梗死急救处理流程 脑梗死急救处理流程 脑梗死急救处理流程 评估与诊断 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。 ——《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》 缺血性卒中的初步诊断 出血？ 缺血？ 脑梗死急救处理流程 溶栓治疗 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 ——《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》 0－3小时： 静脉溶栓 0－4.5小时： 静脉溶栓 0－6小时： 动脉溶栓 0－8小时： 介入治疗 8－12小时： NeuroFlo 再灌注治疗的目的 早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害  溶栓的适应症 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者（rtPA)，或6小时内（尿激酶）（Ⅱ级推荐，B级证据）。 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重， NIHSS评分4-25分。 头部CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。 18—80岁。 患者或者家属签署知情同意书。 溶栓的禁忌症 不可用于有高危出血倾向者 已知出血体质； 口服抗凝血药，INR大于1.5； 目前或近期有严重的或危险的出血； 已知有颅内出血史或疑有颅内出血； 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态； 近3个月内有脑梗死或心肌梗死病史。 最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺； 严重的未得到控制的动脉高血压； 在使用rtPA之前，患者应做那些检查？ 血糖 电解质 肝肾功能 凝血四项 血常规血型与交叉配血 溶栓药物的选择； 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用） 溶栓过程的护理 体位： 取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。 严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化： 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症，另外再闭塞等。 高血压处理； 降压：首选静脉药物 拉贝洛尔或艾司洛尔(beta blockers) 尼卡地平(calci