肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗78例病例分析外科学普外专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗(78例病例分析) 浙江大学医学院 外科学(普外) 硕士研究生 宋海江 导 师 郑树森院士 中文摘要 目的 探讨肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效及影响患者预后的相关因素分析。 方法 本研究的对象是2011年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属第一医院 进行肝切除术，术后诊断为肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的78名患者，对其临床资 料及回访情况进行了回顾性分析。使用Kaplan-Meier法计算累计生存率，使用 Log—Rank检验分析各组之间的生存率差异，分析可能影响患者预后的因素，使用 Cox多因素回归分析筛选出独立因素。 结果 78例患者，中位生存时间为12．0个月(CI 95％：6．9～17．1月)，其术后1、2 和3年生存率分别为48．3％、28．3％、18．4％。在本次研究中选取了17个可能相关 因素进行分析，其中术前HBsAg、性别、年龄、肿瘤分化程度、术前TACE、肝 硬化、肿瘤位置、手术切除范围、术中出血、手术时间等10个因素与生存率无明 显相关性(Po．05)，其余7个因素如下所述。术前HBVDNA阴性患者中位生 存时间为19．0个月(CI 95％：6．6～31．4月)，术前HBVDNA阳性患者中位生存时 间为7．0个月(CI 95％：5．2～8．8月)，两组生存率有显著性差异(P=0．001)。肿 玎 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 瘤单发患者中位生存时间为18．0个月(CI 95％：11．7～24．3月)，肿瘤多发患者中 位生存时间为7．0个月(CI 95％：4．9-9．1月)，两组生存率有显著性差异(P=O．003)。 术前AFP400pg／L患者中位生存时间为18．0个月(CI 95％：1 I．5以4．5月)，术 前AFP400pg／L患者中位生存时间为8．0个月(CI 95％：6．3～9．7月)，两组生存 率有显著性差异(P=O．016)。I型癌栓患者中位生存时间为18．0个月(CI 95％： 0．0～38．6月)，II型癌栓患者中位生存时间为12．0个月(CI 95％：5．5～18．5月)， III型癌栓患者中位生存时间为4．0个月(CI 95％：1．9～6．1月)，三组间生存率有 显著性差异(I与IIP=O．028，I与IIIP0．001，II与IIIP0．001)。术后未行TACE 患者中位生存时间为5．0个月(CI 95％：2．4～7．6月)，术后行TACE患者中位生 存时间为16．0个月(CI 95％：10．4~21．6月)，两组生存率有显著性差异(P=-O．002)。 肿瘤直径5cm患者中位生存时间为17．0个月(CI 95％：8．2-25．8月)，肿瘤直 径25cm患者中位生存时间为9．0个月(CI 95％：6．5～11．5月)，两组生存率有显 著性差异(P=0．048)。肿瘤无包膜患者中位生存时间为9．0个月(CI 95％：7．4～10．6 月)，肿瘤有包膜患者中位生存时间为21．0个月(CI 95％：12．4也9．6月)，两组 生存率有显著性差异(P=O．021)。COX多因素分析得出术后TACE、术前AFP、 癌栓类型和肿瘤数量为影响预后的独立因素(P0．05)。 结论 1、 手术治疗有助于提高HCC合并PVTT患者远期生存率。 2、术前HBVDNA、术前AFP水平、肿瘤数量、肿瘤包膜、肿瘤大小、癌栓 类型、术后TACE影响肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者手术治疗预后，其中术后 TACE、术前AFP、癌栓类型为影响预后的独立因素。 3、 手术治疗对IⅡ型癌栓患者生存时间的提高相对于I型、Ⅱ型癌栓患者并 不显著。 关键词：肝细胞肝癌，门静脉癌栓，手术治疗，预后 III 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 Surgical Treatment for HepatoceUular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus(Analysis