耐多药结核病临床路径.pptVIP

小结 * 07/16/96 * ## 抗结核药物分组 1组 H、R、E、 Z 2组 S、 Km、 Am、Cm 3组 Ofx、Lfx、Mfx 4组 Eto、Pto、 Cs、Trd、 PAS、 5组 Cfz、Amx/Clv、Clr、 Th、H、Lzd 推荐治疗方案 6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 治疗方案（1） 应根据患者或MDR-TB密切接触者药敏试验结果、既往用药史、用药频率或者所在地区耐药流行情况选择药品。 药敏试验结果：EMB、Sm和第4、5组药物的药敏试验重复性和可靠性差，不要根据它们的药敏结果制定个体化治疗方案。 治疗方案（2） 方案应该包括至少4种有效药物+吡嗪酰胺 含氟喹诺酮类，尤其是新一代 含丙硫异烟胺（或乙硫异烟胺） 含二线注射剂 治疗方案（3）:二线注射剂至少使用8个月;治疗疗程应至少20个月 强化期 继续期 疗程（月） 例数 治疗成功比 疗程（月） 例数 治疗成功比 1-2.5 308 1 6-12.5 743 1 2.6-4 1406 1.2 12.6-15.5 384 2.4 4.1-5.5 481 2.4 15.6-18.5 1646 4.6 5.6-7 377 3.7 18.6-21.5 612 9.3 7.1-8.5 172 5.1 21.6-24.5 435 6.8 8.6-20 792 2.2 24.6-27.5 207 8.2 27.6-30.5 106 2.4 30.6-36 48 1.3 治疗方案（4） 疗效：乙硫异烟胺环丝氨酸对氨基水杨酸 如果对卡那霉素耐药，采用卷曲霉素可能有效 HIV/MDR-TB 需要使用二线抗结核药品的耐药结核病/HIV患者，不管CD4计数水平如何，都应该在抗结核治疗后尽早（最好是在抗结核治疗后2周、且不迟于8周）开始抗逆转录病毒治疗 治疗监测 痰涂片+痰培养 + 治疗 疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 新药研究进展 药物名称 药物类型 研发机构 TBA-354 硝基咪唑类 TB AllianceUniversity of AucklandUniversity of Ilinois CPZEN-45 核苷类 Microbial Chemistry Research Foundation, Tokyo, JapanLilly TB Drug Discovery InitiativeNIAID, IDRI, Lilly, YourEncore Quinolone DC-159a 氟喹诺酮类 Japan Anti-Tuberculosis Association, JATADaiichi-Sankyo Pharmaceutical Co SQ609 双哌啶类） Sequella SQ641 Capuramycins Sequella BTZ043 苯丙噻嗪酮类 New Medicines For Tuberculosis (NM4TB) Q201 咪唑吡啶类 Quro Science 临床前期（7种） 临床期(13种） 药名 药物类型 研发机构 AZD5847 烷酮类 Astrazeneca PA-824 硝基咪唑类 TB Alliance 新方案 硝基咪唑类, 二芳基喹啉, 氟喹诺酮类, 烟酸衍生物 TB Alliance PNU-100480 烷酮类 Pfizer TMC207 （MDR-TB） 二芳基喹啉 Tibotec BVBA TMC207（DS-TB） 二芳基喹啉 TB Alliance; Janssen SQ109 乙二胺 Sequella,NIH Linezolid （MDR-TB） 唑烷酮类 TBTC, Pfizer Rifapentine 利福霉素类 CDC, Sanofi-aventis Oral M. vaccae (V7) 治疗性疫苗 Immunitor Inc. Gatifloxacin 氟喹诺酮类 Moxifloxacin （DS-TB） 氟喹诺酮类 TB Alliance OPC-67683 恶唑类 Otsuka Rifapentine 利福霉素类 CDC, Sanofi-aventis 分期 AZD5847 PA-824 新方案 PNU-100480 TMC207 SQ109 Linezolid Rifapentine Oral M. vaccae Gatifloxacin Moxifloxacin OPC-67683 Rifapentine