临床危急值观察要点概述(PPT 36页).pptVIP

低钠(Na+)血症观察要点 查找原因： 常见丢钠多于失水 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等） 摄入不足 低钠(Na+)血症观察要点 紧急处理 110mmol/L 静脉补钠 方法：开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估（血钠浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变） 补钠估算公式： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 治疗过程中查找病因进行针对性治疗 稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠 低钠(Na+)血症观察要点 观察神志情况、血压变化、进食量 预防并发症：休克、心力衰竭、神经系统变化 口渴强烈 晚/重：循环衰竭 细 胞 外 液 血 浆 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 细胞 外液 细 胞 内 液 早/轻：ADH↑ CNS功能障碍 （脑出血） 脱水热 晚/重：醛固酮↑ 高渗性脱水 临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水 高钠(Na+)血症观察要点 原因：水摄入不足可丢失过多 治疗：补水为主 观察重点：血压、神志 葡萄糖（Glu）危急值观察要点 正常值：3.61～6.11mmol/L  危急值区间≤2.8mmol/L或≥30mmol/L 意义： ≤ 2.8mmol/L 低血糖（出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休克危及生命） ≥30mmol/L ?高血糖性昏迷 低血糖（Glu）观察要点 紧急处理 清醒能口服者给予糖水口服 昏迷者建立静脉通道，予50%葡萄糖40-60ml静注 观察重点 神志变化（瞳孔、生命体征） 保持呼吸道通畅、吸氧、保暖 高血糖（Glu）观察要点 紧急处理： 迅速纠正脱水： 降低血浆渗透压与血糖 纠正电解质紊乱 积极防治并发症及去除诱因 纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等 　　 神志不清者，将头部偏向一侧，防呕吐致窒息 　　 胰岛素注射 　　 高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒） 建立两条静脉通道： 一管常规补液，另一管小剂量胰岛素降糖 观察意识、生命体征、腹痛情况，监测血糖、尿糖、电解质、肾功能等 记录24小时尿量，严格掌握输液速度 烦躁者使用护栏防坠床 钙代谢异常观察要点 正常值：2.15～2.57mmol/L  危急值区间≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L 低钙：2.25mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 高钙：2.75mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 血常规项目危急值观察要点 血小板（PLT） ???正常值：（100～300）×109/L 危急值区间 30×109 /L? 1000×109 /L 意义??? ? ≤10×109/L 自发性出血 出血时间≥15分钟或已有出血，应立即予血 小板治疗 ???≤ 50×109/L 给予血小板浓缩物 ≥??1000×109/L 常出现血栓 给予抗血小板药治疗 观察重点： 全身各部位出血（皮肤、牙龈、肠道、脑部）、 意识等 主 要 内 容 临床危急值观察要点 3 危急值报告流程 2 危急值概论 1 临床检验项目正常值 正常参考值 健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。 关键词：同等条件、大量的样本、置信区间 危急值（ panic valuae）定义 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L 出现危急值意味着： 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施 不及时处置：失去最佳抢救时机 影响危急值因素 临床送检样本质量 检验标本 真空管选择错误 凝血和溶血