x线评估颅内动脉瘤介入治疗术后复发的临床研究外科学神外专业论文.docxVIP

硕士学位论文X线评估颅内动脉瘤介入治疗术后 硕士学位论文 X线评估颅内动脉瘤介入治疗术后 复发的临床研究 摘要 【背景】颅内动脉瘤为颅内正常血管管壁上向外的瘤样突出，在自发性蛛网膜 下腔出血的病因中占第一位。在自发的脑血管意外中仅次于脑梗塞和高血压脑 出血，居第三位，具有较高的致死、致残率。颅内动脉瘤主要的发病形式是破 裂引起蛛网膜下腔出血，发病前多无任何征兆，动脉瘤破裂出血一般发生在病 人便秘、干体力活、情绪波动起伏时，这些状态下，病人多有血压骤增或血压 变化较大，导致动脉瘤壁破裂，出血后可致颅内压迅速增高，发生一系列颅内 压增高症状：突发剧烈的头痛，伴呕吐、呈喷射状，浑身无力；有些病人可以 出现烦躁不安、浅昏迷，少数浅昏迷患者可在数小时后转醒；也有些病人在出 血当时即死亡。对于颅内动脉瘤形成的原因各方说法不一，多数学者倾向性认 为颅内动脉瘤是在先天的脑血管管壁发育异常，以后又在高血压、脑动脉硬化、 血管炎及血流冲击等原因综合作用下，局部瘤壁逐渐向外突出，形成动脉瘤。 目前颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种：一种是传统的开颅动脉瘤夹闭术或动 脉瘤包裹术。这种治疗方式开展历史较长，疗效较为肯定，术后复发率也较低， 但手术创面大、术后并发症相对较多且住院时间稍长；第二种方法是血管内介 入治疗：主要是通过微弹簧圈填塞动脉瘤腔。以创伤较小、手术相关并发症少 等优点已成为许多医院的治疗颅内动脉瘤主要方法。 血管内栓塞治疗主要是通过人体血管这一天然通道，将微弹簧圈等栓塞材 料填入动脉瘤内，使动脉瘤隔绝于颅内血液循环之外。由于其创伤小、并发症 少和恢复快等优点，现已成为许多医院的主要治疗方法。虽然与开颅动脉瘤夹 闭术相比，血管内治疗有着很多优势，但是动脉瘤不完全栓塞以及各种原因造 成的栓塞后再通仍然是影响动脉瘤血管内治疗中远期疗效的最大难题。尤其是 大型、巨大动脉瘤有着更高的复发率。动脉瘤复发而导致的再次破裂也常有发 万方数据 摘要生。因此，颅内动脉瘤血管内介入治疗术后患者需长期、多次的到医院进行影 摘要 生。因此，颅内动脉瘤血管内介入治疗术后患者需长期、多次的到医院进行影 像学检查。一旦发现复发有再破裂出血风险时，应及时再次接受治疗。 颅内动脉瘤介入治疗术后常用的随访方法主要有三种：①数字减影血管造 影(Digital Subtraction Angiography，DSA)、磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiogrphy，MRA)和CT血管成像(Computed Tomography Angiography，CTA)。DSA具有较高的检出率，尤其是3D—DSA被认为是颅内动脉 瘤诊断及随访的“金标准”。然而，作为一种有创性检查，DSA可出现暂时可逆 性神经系统功能损害和永久性神经功能缺损等并发症，且需住院检查，费用相 对较高，病人所承受的痛苦相对较大；②MRA：MRA是目前在颅内动脉瘤介入治 疗术后随访中研究与应用最多的方法。MRA具有无创、无电离辐射等优点，己被 广泛用于动脉瘤栓塞术后疗效评价的随访检查，具有较高的准确性。对于一些 放置了心脏起搏器、不可取出的假牙、在不安全部位留置金属铁及重症监护的 病人，MRA检查是不安全的。并且近来应用支架辅助治疗的患者越来越多，支架 的存在亦可能造成MRA随访时的信号丢失；@CTA：在颅内动脉瘤术前检测颅内 动脉瘤方面具有较好的效果，但由于其存在明显的微弹簧圈金属伪影，而难以 应用于弹簧圈栓塞术后的随访。因此临床上迫切需要一种简便易行、无创，适 合所有动脉瘤介入治疗术后患者一种方法。 【目的】本研究拟在目前动脉瘤介入治疗术后主要随访方法之外探索一种新 的、安全、简便及无创的随访方法。颅内动脉瘤介入治疗所用材料是以微弹簧 圈为主，根据微弹簧圈不透x线的原理，拟对比相同C臂投照位置的介入治疗 术后即刻与随访时微弹簧圈团的形态变化来判断动脉瘤是否复发。本文重在探 究颅内动脉瘤介入治疗术后采用普通X线透视随访的临床应用价值。 【方法】1．一般资料：回顾性分析2013年8月至2015年6月在广州军区武汉 总医院神经外科行DSA随访复查的所有颅内动脉瘤患者。患者均常规留取“0。 ／CRAN 30。，LAO 90。／o。”造影像，其中同时具有术后即刻“工作位”及复查 “工作位”造影的患者共86例、动脉瘤102个。其中男38例，女48例；年龄 32～69岁，平均年龄51岁。所有病例是否留取工作位DSA随访资料术前并未做 特定选择。5例患者分别栓塞2个动脉瘤并行DSA随访，7例行2次DSA复查， II 万方数据 ：塑．主兰堡垒查一二．。 ：塑．主兰堡垒查一二．。 分别被计为2个。2例患者分别栓塞3个动脉瘤并行DSA随访，分别被计为3个。 初次手术时，全部患者均按常规行DSA检查，确诊后