骨巨细胞瘤的鉴别与诊断.pptVIP

骨巨细胞瘤的诊断与鉴别诊断;;;;;;;;;肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，有时有囊性变，内含粘液或血液。良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。根据瘤细胞的组织学特点，分为四级：Ⅰ Ⅱ级为良性，Ⅲ级为良恶性之间，Ⅳ级为恶性。 ;;长骨巨细胞瘤的X线表现： 多较典型，常侵犯骨端，症变直达骨性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴。X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。 ;病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳。肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨膜增生。边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱。侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼。 ;患者：梁海燕，女，36岁病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。;;患者：梁海燕，女，36岁病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。;;;鉴别诊断：;它起源于骨间叶组织的最常见原发性恶性骨肿瘤，多见于15-25岁男性，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。肿瘤起始于髓腔产生不同程度、不规则骨破坏和增生，进一步发展侵蚀骨皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，形成骨膜三角。当侵及周围软组织时，形成肿块，其内见多少不等的肿瘤新生骨。在众多征象，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。;;;;;;;影像特点： 1.成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，成斑片状，范围广，明显时呈大片致密影称牙质变。骨膜增生较明显，软组织内多有肿瘤骨生成。线线上肿瘤骨内??骨小梁结构。早期于限局性硬化骨髓炎鉴别，后期表现典型易诊断。;张淑云，女，52岁 2005年07月27日;;;2．溶骨型骨肉瘤（Osteosarcoma osteolytic type）肿瘤常始自骨松质，以溶骨性破坏为主，瘤区内血管丰富，瘤性骨组织及类骨组织都少。X线表现为：大片的溶骨性骨破坏区，边界模糊。可能有浅淡的三角型骨膜反应，当肿瘤侵犯组织时，软组织中亦无瘤骨形成。;;;;;;骨囊肿（bone cyst）：为单发性病变，好发于青少年，多发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现。由于长骨纵向生长，故囊肿多偏于骨干中部。囊内含棕色液体。外被一层纤维包模，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁。 　;;;;;;; 影像描述： 右手环指中节远端不规则形密度减低区，边界尚规则，余未见明显异常。 影像诊断：考虑右环指骨囊肿。;;;;谢 谢！