科室医疗质量管理及质控培训教材(PPT 36页).pptVIP

科室医疗质量管理及质控;;医疗质量定义;质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待;;测量;; 科室人员结构要合理 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 主治医师管理 — 授权管理，继教 轮转医师管理 — 资质管理，培训 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 护理人员管理 — 保护，鼓励 清洁工---培训;沟通 诊治;;管好新仪器设备申请 设备的培训 抢救设备的维护 设备的检测 设备故障 重大设备仪器故障有应急预案 ;;做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全 ;信息故障 火灾 停氧气 、停水 停电，也会出现信息断网 自然灾害（雪灾、地震等） ;1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。;沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰;制度 ①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制度的执行、督查、改进。。。 ;;;科室质控的内容设置;制度是日常工作的准则： 十八项核心制度的掌握应用 岗位职责的知晓 ;病历质量是医疗质量的晴雨表： 归档病历质量 病历质控管理 运行病历质量 电子病历质量 病历归档及时性; 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷； 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对性的持续改进。 药品不良反应报告 医疗器械不良事件报告 ; 是否符合出、入院标准 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 医保知情同意书：告知到位; 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） 门诊检查申请单合格率 分级诊疗、双向转诊 首诊负责制 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 绿色通道 ; 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使??原则》推荐的方案 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏结果或科主任、高级职称医师审批 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 辅助用药合理、符合医院用药规定;知情告知到位 输血前检查 符合输血适应症 成分输血率、异体血比率？ 输血前记录完善 及时报告输血不良反应 自体输血率 ; 准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进 临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准; 手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训 ;传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报;科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查;;检查执行后的效果;质量管理， 只有更好， 没有最好！;