肝炎性假瘤的螺旋CT诊断.pptVIP

肝炎性假瘤的螺旋CT表现  2014.4.20 肝炎性假瘤的概念 肝炎性假瘤是一个少见疾病，是肝组织局部慢性炎症引起组织的炎性增生并形成境界清楚的肿瘤样团块。病灶一般较小，多数3cm。 临床表现 病灶小时临床多无症状，病灶大时可有发热、上腹痛、呕吐、身体不适、消瘦等，其中以发热最常见。 螺旋CT表现及病理分析 1 无明确强化的肝炎性假瘤。CT平扫多呈低密度的类圆形病灶，并伴部分边缘分叶状突出或不规则形，密度多均匀，边缘较清楚。增强后动、门双期均无强化。部分病灶动脉期或/和门静脉期周边肝实质可出现高密度强化带包绕。 病理上这类病灶呈大片凝固性坏死，故增强后无强化。若病灶周边炎症浸润、炎性充血明显者，则动脉期或/和门静脉期周边肝实质可出现高密度强化带包绕。 病例1 病例2 病例2治疗一年后复查 螺旋CT表现及病理分析 2 边缘薄环形强化的肝炎性假瘤。平扫呈类圆形或伴分叶状低密度灶，密度较均匀，边缘清晰。增强后动、门双期病灶中央无强化，或有轻度均匀强化，其边缘出现薄环形强化影，同时周边肝实质可出现高密度强化带。 病理上这类病灶呈大片凝固性坏死或灶内有炎性细胞及纤维组织形成，而其周边有较多炎性细胞浸润，并有较多纤维组织和毛细血管形成，故可出现薄环状强化带。周围肝实质由于炎性充血，亦可出现高密度强化带。 病例1 病例2 病例3 螺旋CT表现及病理分析 3 结节状强化的肝炎性假瘤。平扫为低密度灶，增强后动、门双期病灶多呈轻至中度全瘤强化，密度多较均匀或中心出现小点状无强化区。其特点为：（1）病灶周边于动、门双期多出现低密度环状带，延时后可呈高密度强化环。（2）动脉期低密度环状带周边肝实质可出现片带状高密度强化区。（3）延时扫描病灶呈等密度或高密度。 病理上这类病灶多为炎性肉芽肿，由于肉芽肿内有较多血供，导致病灶呈结节状强化。肉芽肿中心可有小凝固性坏死组织，故中心区可出现小点状无强化区。肉芽肿周围有较多环带状纤维组织包裹及炎性浸润是其周围出现低密度环的病理基础。若纤维组织内毛细血管较丰富，延时扫描可出现高密度强化环。 病例1 病例2 螺旋CT表现及病理分析 4 呈分隔状强化的肝炎性假瘤。平扫为低密度灶，增强后动、门双期病灶呈分隔状强化，分隔之间可出现结节状或斑点状轻度强化区或无强化区交错存在。 病理上这类病灶为多数性炎性肉芽肿或凝固性坏死区与纤维组织相互交错，纤维间隔内毛细血管较多。 病例 螺旋CT表现及病理分析 5 巨大的肝炎性假瘤。平扫为低密度，直径多5cm，密度均匀或不均匀，灶内可有散在小点状钙化。动脉期病灶内有轻度强化，周围肝实质呈片带状明显强化影；门静脉期病灶继续强化，密度稍低于或等于肝，延时期病灶密度高于肝。 病理上病灶内有大量的炎性肉芽组织与散在分布的凝固性坏死组织并存。 病例 螺旋CT表现及病理分析 6 结节状强化伴中心坏死的肝炎性假瘤。平扫为低密度灶伴中心类圆形更低密度区。动脉期结节状病灶有轻度强化，邻近肝组织可有轻度强化；门静脉期病灶继续强化，中心更低密度区无强化。 病理上病灶中央区为凝固性坏死，边缘部为炎性肉芽组织。 病例 螺旋CT表现及病理分析 7 多发的肝炎性假瘤。平扫为多个弥散分布的低密度灶，边缘较模糊。动脉期病灶有强化，病灶周围炎性充血较明显，全肝呈不均匀性明显强化。门静脉期病灶进一步强化，密度仍低于肝，延时期病灶密度高于肝，灶内凝固性坏死组织无强化。 病例 螺旋CT表现及病理分析 8 平扫和动、门双期均呈高密度的肝炎性假瘤。此情况多于明显脂肪肝的基础上发生的，根据炎性假瘤的类型，病灶可呈均匀性高密度或环形高密度。 病例1 病例2