儿童2009甲型h1n1流感的临床研究儿科学专业论文.docxVIP

温州医学院儿童2009甲型H1N1流感的临床研究 温州医学院 儿童2009甲型H1N1流感的临床研究 温州医学院 儿科学(急诊) 硕士研究生 李 霞 导师 单小鸥 中文摘要 背景与目的同尿_J口日．J 2009年3月18日墨西哥首都墨西哥城发现甲型H1N1流感疑似病例，2009 年4月17日美国2例家住南加州的儿童感染罕见的新型A(H1N1)病毒，甲型 H1N1流感在美洲爆发流行并迅速播散至全球，引起21世纪首次流感大流行，对 人类健康产生巨大威胁。 WHO在2009年6月11日曾将大流行警戒级别提高至6级，宣布了新型甲型 H1N1流感的世界大流行。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和 国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病管理。疫情的病原被证实 是一种猪源的新甲型H1N1流感病毒，人群没有天然免疫力，普遍易感。虽然现在 2009甲型H1N1流感的流行已控制，但是从流感大流行的历史来看，病毒可能迅速 发生变异成为致病力更强的病毒再次来袭，给人类健康带来更大的威胁，因此有 必要对该新型甲型H1N1流感做进一步临床研究。 尽管大多数2009甲型H1N1流感患者临床表现轻微，但是一部分患者感染该病 毒后病情严重，甚至需转入ICU(intensive care unit)并接受生命支持治疗n门1， 出现危重症的高危人群是那些有基础疾病，尤其是哮喘，慢性阻塞性肺疾病，免 疫抑制，糖尿病，肥胖，或慢性心脏疾病等的患者“1。化疗后处于免疫抑制时 期的白血病患儿是免疫抑制患者中一类重要的人群，其并发甲型H1N1肺炎的临床 过程如何、预后怎样，目前国内尚无有该方面的报道。因此本研究回顾性分析7 例白血病并发2009甲型H1N1流感病毒肺炎患儿，探讨处于免疫抑制阶段的白血病 患儿并发2009甲型流感肺炎的临床特征、治疗和预后，以指导临床实践。随着1993 年新墨西哥州的汉坦病毒的流行，2003年亚洲冠状病毒引起的严重急性呼吸道综 合症(SARS)的流行，及2009年新型甲型H1N1流感的流行，社区获得性病毒性呼 吸道感染日益受到关注。流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、和副流感病毒是 常见病原，其他相对少见病原包括人类偏肺病毒、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱 疹病毒、SARS才N关冠状病毒和麻疹病毒¨1。副流感病毒也是引起儿童呼吸道感 温州医学院染的常见病原，其与该新型甲型H1N1流感病毒感染在临床上有许多相似之处拍1， 温州医学院 染的常见病原，其与该新型甲型H1N1流感病毒感染在临床上有许多相似之处拍1， 但是两者的治疗、预后、隔离措施存在显著差异。目前尚不能实现对每位患者进 行咽拭子实时荧光定量PCR检查，而其他检测病毒抗原的方法特异性相对较低， 且不能进一步区分亚型。因此通过两者临床特征的比较发现差异，早期识另wJ2009 甲型H1N1流感病毒感染有重要的临床意义，但国内外对两者的临床比较研究仍十 分有限。本研究回顾性分析了2009甲型H1N1流感爆发期间我院收住的甲流患儿与 2008年11月-2009年2月我院收治的副流感病毒感染患儿的临床症状、实验室及辅 助检查、治疗、预后等方面的比较，有助于进一步了解和及时识别新型甲型HIN 流感。 临床资料和研究方法 (一)研究对象 回顾性分析2009甲型H1N1流感爆发期间我院收住的甲流患儿与2008年11月 一2009年2月我院收住的副流感病毒感染患儿及7例自血病并发2009甲型HINt流感 病毒肺炎患儿的临床资料。 (二)诊断标准 甲型HINl流感患儿诊断标准均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年 第三版)》规定，副流感病毒感染患儿均经过痰液直接免疫荧光法检测病毒抗原 证实有副流感病毒感染。白血病患儿均以病理学依据为确诊标准。 (三)资料收集 收集住院甲型HINI流感患儿、白血病合并甲型H1N1流感肺炎患儿、副流感病 毒感染患儿的性别、年龄、临床症状、实验室检查、影像学检查、治疗、预后等 资料。 (四)数据分析 采用spss 15．0 for Windows统计分析软件。连续性资料采用 Independent—Samples t Test分析，以均值±标准差表示；非正态分布数据采用 Mann—Whitney u分析。分类资料采用稚验。PO．05为有统计学意义。 结果 本次甲型HINl流感流行期间我院收治的甲流组患)L49例，平均年龄(4．24 ±3．20)岁，合并基础疾病22例；去年同期我院收治的副流感组患)L48例，平均 年龄(o．77±o．58)岁，合并基础疾病8例。两组之间性别无显著差异(P：-O．428)， 平均年龄甲型H1N1流感组大于副流感组(P=O．ooo)，合并基础疾病患儿甲型HINl 流感组也显著高于副流感组(P=O．003)。甲