外科学总论试题考题小整理二.docVIP

无菌术aseptic technique：是针对可能的感染来源和途径采取冇效的预防方法，包括灭菌法 （asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作原则和管理制度。 灭菌sterilization：杀灭或清除传播媒介上-?切微牛物的处理 消毒antisepsis：杀灭和清除一切病源微生物和其他有害的微生物，无害化处理 抗菌：针对人体的消毒 最常见灭菌方法高压蒸汽法，压力104~137.3kpa,温度121~126°C，时|可30min;煮沸100°C, 一-般15~20min,杀死芽抱要lh,海拔升高煮沸吋间延长。 高压蒸汽灭菌不适用于内镜！ 戴手套的手只能接触手套套口向外翻部分 消毒包括?切口周I韦I至少15cm两遍 消毒包多氏时间（两周）换药包（半年） 无菌原则： 手术人员穿无菌手术衣和手套，不得接触背部腰以卜?肩膀以上 不可再手术人员背后传递东西，手臂下切口两侧传递 手术手套破损污染立刻更换手臂加带袖套 调换位置背对背 术前后清点器械 切口边缘覆盖防止污染 缝合前皮肤消毒 空腔脏器切开前保护，防止污染 观摩人员应远离 不能通风 小心流汗 围术期perioperative period：从确泄手术起至于本次手术治疗有关的事项基本结束为1上的一 段时间，包括前中后 围术期处理management of：以手术为中心而进行的各项处理扌舌施,包括病人的体质与精神 的准备，手术方案的选择特殊情况的处理手术屮的监护手术后并发症的预防和处理等 手术分类： 急症emergency手术：急性阑尾炎穿孔脏器破裂一一必要准备立刻手术 限期confine手术：肿瘤根治已经准备的甲状腺手术——不宜过久拖延手术时机，限定时间 择期selective手术：溃疡治疗良性肿瘤腹股沟疝气——充分术前准备后进行 术前准备： （一般）适应性锻炼：停止吸烟两周、特殊手术体位、 输液补血：血型鉴定和交叉配性试验、纠正贫血和电解质紊乱 预防感染：无菌原则、预防性抗生素 胃肠道准备：12h禁食4h禁止饮水口和结宜肠厌氧菌，使用甲硝吨；胃肠道手术放置胃管 幽门梗阻胃肠减压结直肠手术3天流食泻药灌肠庆大霉索抑菌 其他：体温、月经 （特殊）营养支持，贫血检测高血压不要降到正常水电解质失调应改善 房颤西地兰心动过缓阿托品心梗六个月心衰3-4周 禁烟两周练习咳痰支气管扩张药物抗生索急性感染1-2周 术前肝功能检查 肾功能检测，重度肾衰透析有效也可手术 血糖控制在+?++ 5.6-11.2 孕妇不用吗啡 术后体位： 全麻未醒：平卧头侧 蛛网膜卜腔麻醉：平卧头低 颅脑手术：头高脚低15?30度斜坡卧位 颈胸手术：高半坐卧位便于呼吸引流 腹部手术：低半坐卧位和斜坡减少张力 脊柱臀部：俯卧或仰卧 腹腔污染：半坐或头高脚低 休克：下肢髙20度头躯干髙5度增加回心血 早要活动帮助恢复伤口愈合 吃东西:全身反应轻者术后即可，明显者2-4天局麻马上蛛网膜和硬膜外3-6h胃肠道24-48h 排气后 引流物处理时间： 引流片1?2天烟卷3天胸腔24h小于50-60ml后36-48h肺部手术48-96h 拆线时间： 头颈面4-5卞腹会阴6-7胸部上腹背部臀部7-9四肢10-12减张缝线14 初期完全缝合切口的分类： 清洁切口1：甲状腺疝气 可能污染切口 2：胃大部切除胆囊切除 污染切口 3：阑尾穿孔肠梗阻肠坏死 愈合等级： 甲：愈合优良，无不良反应 乙：炎症反应，无化脓 W：化脓要引流 不适： 疼痛 发热 恶心呕吐常为麻醉反应 早期腹胀胃肠道受抑制，数口仍未排气并有腹胀可能是肠麻痹，如伴有阵发性绞痛，肠鸣音 亢进，可能为肠梗阻 呃逆：膈肌受刺激但是顽固性是膈下感染和十二指肠残端漏 尿潴留：不习惯导尿 并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染、下肢深静脉血栓形成、肝功能界 常 切口裂开（术后一周左右）的原因和处理方式： 全身因素：营养不良使组织愈合能力差 局部因素：缝合技术缺陷腹腔压力大腹胀伤口感染 术后一周浅红色液体 减张缝合处理良好麻醉腹壁松弛下手术处理腹胀咳嗽时平卧腹部加压包扎 无菌敷料覆盖、去手术缝合，减张缝线。 感染：红肿热痛波动感严格无菌抗牛?素多换药引流 肺不张：咳嗽吸痰少吸烟，减压消炎深呼吸 代酸： 原因：碱性物质丢失过多酸性物质过多（休克）肾功能不全 H刺激呼吸代偿有限 临床表现：疲乏眩晕神志不清，腱反射减弱或消失肌张力下降，呼吸深快，酮味！缺水，心 肌收缩力卜?降心律失常，急性肾功能不全休克 补碱（正常■实际）*体重*0.4 代碱 原因：胃液丧失过多碱性物质摄入（库存血）缺钾利尿剂 临床表现：呼吸浅低钾血症加缺水hco3和ph升高paco2正常可低氯低钾 积极治疗原发病，等渗盐水和葡萄糖补充血容量，精氨酸屮和hco3见尿补钾实在不行屮心 静脉导管补充盐酸 高钾