妇科保健知识专题讲座.docVIP

妇科保健知识专题讲座 今天，非常高兴和西南交大的老师同学们一起探讨。结合学校本年度女职工的体检的有关情况，我和大家探讨的主要是围绝经期。  第一个问题：什么是围绝经期？为什么要讲围绝经期？根据国家统计局统计，从2005年1月起，我国人口已经达到13亿，人口结构从年轻型转到老年型。人从年轻到老年，就必须经过中间的一个更年期，我要讲的就是更年期这一段。其实更年期这个提法不太合适，根据世界卫生组织研究，将这个概念更加精确：一个妇女的生育期从18岁起到生育旺盛期40岁左右，最高峰是35岁，40岁以后卵巢功能逐渐衰退。更年期就是从40岁左右开始一直到绝经、绝经后这段时期。绝经以后一年之内叫围绝经期。 按世界卫生组织定义，65岁到70岁以后属于老年。从40岁以后到老年之前是非常重要的一个阶段，这个阶段与老年的疾病预防和健康有很大关系，这是促使我们探索围绝经期的主要原因。围绝经期是预防疾病的重要时候。我们知道，在女性胚胎时期，卵巢就开始发育了，女性胚胎卵巢的发育一般是在怀孕后八周到十二周，卵巢当中就有很多生殖细胞。女性胚胎在卵巢里已经沉积了许多原始卵泡，这时卵泡已经储存在卵巢。到了出生七个月后，卵巢一部分开始发生闭锁。什么是闭锁？就是自然的消亡。新生儿的卵巢附近有几十万个生殖细胞的原始卵泡。从新生儿到青春期，卵巢的卵泡有一些耗竭，这是自然闭锁。 妇女从十八岁进入生育期，随着卵巢的发育，大脑皮质整个激素的沉积，从青春期开始月经就出现了。但月经的出现并不一定有排卵出现。第一次月经叫初潮，初潮以后一年开始排卵，有的两年，有的妇女甚至五年以后才开始有规律地排卵。在生育期，基本上妇女每个月都有一次排卵。妇女平均排卵期是25—40天，平均是28天。如果月经低于25天，是月经频发，而如果3个月才来一次，是月经稀发。稀发的排卵和频发的排卵，这两种情况往往表明卵质不好，有时甚至没有排卵的表现。所以在生育期比较旺盛的时候，卵巢的功能是建立得很好的。这样，平均28天一次月经周期，排卵差不多就在中期。如果28天一次月经，一年就有13个周期。一个妇女从十八岁到四十多岁，生育最多是十几个，怀孕最多二十次左右。除了怀孕期没有排卵，卵巢处于停滞状态外，从生育期开始，一个妇女一辈子差不多排400个成熟卵子。这是生育期卵巢的发展规律。但不是每个人都一样的，有早有晚，一般在35岁到40岁之间生育功能逐渐减退。如果在40岁以前绝经叫卵巢早衰，卵巢功能不旺盛。卵巢早衰可能是因为自身的免疫性疾病，中毒，药物性中毒，或本身卵巢发育不好等多因素造成的。我们四川地区妇女的平均绝经年龄是49.5岁，国外报道的是52岁。 从40岁到52、53岁，这些年龄里都可能绝经，这是由自身卵巢旺盛与否决定的。这个卵巢功能衰退阶段就可能表现出叫做围绝经期的一系列问题。 所以自然的绝经是属于生理性的。事实上，每个女性都必须要经过围绝经期到绝经。过早过晚的绝经都不行，如果五十几岁、六十岁还有子宫出血，那应该考虑病理性问题，如卵巢组织是否有肿瘤等。保持卵巢功能延缓是可以的，但要基于自身卵巢机能，不能随意保存。如果要延续月经，用生理激素来调节是可以的。??  绝经第一个表现是月经紊乱（月经紊乱是卵巢功能衰退的表现）。每个人的症状并不是一样的。有的人雌激素在体内一减少就有症状，而有的人五十几岁绝经并不明显。百分之六、七十的妇女表现是先月经停发，后月经稀发。而且有时症状并不是很突出，这是一个很好的过渡状态。另外约百分之十几的妇女情况就不同了。要不一次不来就再也不来了，一来就大量出血不止。仅仅百分之十几的妇女在月经停止之前就出现月经功能紊乱，这叫功能性子宫出血。而有些人月经频发，出血量大，这些是属于病理性的，就需要到医院看，需要用药物来干扰，清扫干净。生理性和病理性的界限，大家要弄清楚。 所以最好在四十岁以后要确立一个月经表，把月经情况画下来，这样便于医生看病的时候了解你的绝经情况。 围绝经期特别要警惕几个问题：一是乱出血。首先是子宫内膜癌。子宫内膜可能由于雌激素在体内波动，激素增高，内膜增生，作为医生我们必须要作诊断性刮宫。诊断性刮宫有两个作用：一个是把内膜刮出来，了解它有没有恶性情况，有没有内膜癌，另一个作用是把内膜刮出来，从显微镜下看切片属于哪一种，内膜到底是属于增生期无排卵状态还是有排卵黄体功能不足，或者是有恶性倾向的子宫内膜复杂性增生？其次是功能性出血，月经不干净。我们用刮宫方法把内膜刮掉，把病情诊断清楚后，根据诊断情况对症用药。如果这人体内雌激素是高的，又没有排卵，就可以对她用点孕激素，帮她子宫内膜剥落得更干净。如果这个人有排卵，黄体功能不足，这时医生要进行内分泌干扰。 第二个问题是更年期综合症。也叫绝经前综合症。因为围绝经期雌激素在体内