胆道镜临床应用专家共识（2018版）.PDFVIP

中国实用外科杂志 2018年1月 第38 卷 第 1期 ·21 · 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.01.02 胆道镜临床应用专家共识（2018版） 中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 胆道镜；胆管结石；胆道肿瘤；专家共识 Keywords cholangioscopy;cholelithiasis;biliarytractneoplasms;expertconsensus 胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗手段之一。胆道镜已 2 胆道镜临床应用的术前评估和围手术期处理 由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到目前的电子胆道镜，操 胆道镜临床应用最重要作用之一是确定胆管结石等胆 控更灵活、视野更宽阔、影像更清晰。胆道镜的功能也由 道病变的位置，而肝内胆管走行复杂且变异较多，有些分 原来的单纯辅助诊断，逐步拓展到各种内镜下的治疗，如 支开口隐蔽或存在狭窄。因此，在行胆道镜诊治前应仔细 胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开 询问病史，充分了解既往诊治经历及手术方式，对比治疗 等。我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发 前后影像资料，了解结石的分布和病变的部位。超声是判 地区，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但由于缺乏 断胆管结石简便有效的检查手段，胆道镜检查前应当常规 专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差 行超声检查以了解结石大小、数量、部位，胆管狭窄、扩张 不齐。为规范胆道镜技术在胆道疾病诊断和治疗中的应 部位等信息。T管造影为评估整个胆道系统最直接的影像 用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会 学手段，术后胆道镜检查前必须常规行T管造影。CT及核 外科医师分会胆道外科医师委员会组织国内相关专家在 磁共振胆胰管成像（MRCP）不仅可以判断结石部位、胆管 ［1］ 总结临床经验基础上并结合相关文献，制定本专家共识 。 扩张和狭窄情况，还可了解是否合并肝脏萎缩、纤维化和 癌变。三维可视化模型可立体、全方位、多视角动态观察 1 胆道镜临床应用的适应证 肝脏各个脉管结构，明确结石分布，胆管狭窄的部位、程 胆道镜应用范围广泛，其最常见的用途是处理胆管结 度、长度，肝内脉管的变异等，有助于指导临床医师制定合 ［2-3］ ［8］ 石，尤其在处理肝内胆管结石方面具有独特的优势 。其 理的治疗方案 。 诊治途径不仅包含术中胆道镜和术后胆道镜，还可以通过 经皮窦道胆道镜经T管窦道进入胆道，其操作方便、快 穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（percu- 捷，对胆管的刺激相对较小，故可在门诊或日间病房施 taneoustranshepaticcholangioscopy，PTCS）］。另外，还可通 行。对于无法耐受及配合或须行球囊扩张和切开病人，可 ［4］ 过自然腔道（如经口胆道镜）进行诊治 。除处理胆管结石 行全身麻醉。 ［5］ 外，胆道镜还可检查有无胆道内占位性病变 、胆道异物， 胆道感染是应用胆道镜诊治后最常见的术后并发症， 以及对胆管狭窄进行扩张和切开等。 如在术前即存在胆道感染、治疗复杂性肝