风温肺热病（社区获得性肺炎）中医诊疗方案【定义】社区获得性肺炎.docVIP

风温肺热病（社区获得性肺炎）中医诊疗方案 【定义】 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 社区获得性肺炎属于中医学的“风温肺热病”范畴。 【诊断标准】 （一）诊断标准 1.社区发病。 2.肺炎相关临床表现： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴有并出现脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。 WBC10×109或WBC4×109，伴或不伴核左移。 3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1、3及2中任何1项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润肺血管炎等，可建立临床诊断。 （二）病情严重程度的评价 CAP病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。 CAP严重程度的评分系统各具特点： CURB-65、CRB-65(C：意识障碍，U：尿素氮，R：呼吸频率，B：血压，65：年龄)；肺炎严重指数(Pneumonia Severity lndex, PSI) CURB-65：共5项指标，满足1项得1分①意识障碍；②尿素氮7mmol/L；③呼吸频率30次/分；④收缩压血压90 mmHg或舒张压60mmHg；⑤年龄65岁； 住院治疗标准： 建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准。 0～1分：原则上门诊治疗即可； 2分： 建议住院或在严格随访下的院外治疗； 3～5分：应住院治疗。 2.重症肺炎诊断标准： 满足下列1项主要标准或≥3条次要标准即可诊断为重症肺炎。 主要标准： (1)需要气管插管行机械通气治疗； (2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准： (1)呼吸频率≥30次/min； (2)氧合指数≤250 mmHg； (3)多肺叶浸润； (4)意识障碍和(或)定向障碍； (5)血尿素氮≥7.14 mmol/L； (6)收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。 【辨证分型】 本病常因感受外邪而致，尤以温热之邪居多，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，邪正交争而见咳嗽、咳痰、恶寒、发热、气急、胸痛之象；以热证、急证、实证为主。 （一）外感风寒证 发热，恶寒，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞或鼻痒喷嚏，流涕清稀，头痛，肢体酸楚，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （二）风热犯肺证 身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边红，苔薄白，脉浮数。 （三）痰热壅肺证 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 （四）脾胃热盛证 身热，午后为甚，心烦懊侬，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 （五）气阴两虚证 身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红 ，少苔，脉细或数。 （六）热闭心包证 壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语，惊厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 （七）邪陷正脱证 呼吸短促，鼻翼扇动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细无力，或脉微欲绝。 【治疗方案】 （一）治疗原则 社区获得性肺炎的治疗以抗感染为首要，亦应注意对症支持治疗。 抗生素治疗一般原则：应当根据估计或已确定的病原学诊断选择敏感药物；除抗菌谱和抗菌活性作为药物的决定性因素外，还必须参考宿主情况（年龄、肝肾功能），药物体内过程的有关药物代谢动力学参数以及毒副作用等合理选择；通过成本—效益评估，力求低耗高效。 （二）辨证施治[3] 1. 辨证施治：本病以热证、急证、实证为主，故以热者寒之，实者泻之为主要治法。 （1）外感风寒证 治法：辛温解表，宣肺止咳。 方药：荆防败毒散加减：荆芥10g 防风10g 前胡10g 桔梗9g 羌活6g 独活6g 枳壳6g 柴胡9g 川芎9g 甘草6g 茯苓15g （2）风热犯肺证 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：桑菊饮或银翘散加减：桑叶10g 菊花10g 薄荷6g 连翘10g 桔梗10g 杏仁10g 芦根30g 甘草 6g。 中成药：可用清热灵或清开灵或连花清瘟颗粒：每次1包，每日3次，口服；热毒宁注射液：每次20ml，加入5%葡萄糖或生理盐水注射液250ml，每日1次，静脉滴注。 （3）痰热壅肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳。 方