从历代文献中探讨肝炎与舌诊的关系肝炎为我国常见疾病之一.PDF

第三節 從歷代文獻中探討肝炎與舌診的關係 肝炎為我國常見疾病之一 ，早在戰國時期便有肝病的記載 ，然而 隨著疾病的改變和診斷方法的提高 ，肝炎的類型於西方醫學的分類中 有逐年增加的趨勢 ，僅就感染 B 型肝炎病毒的人數而言 ，台灣成年 人帶原率達 15-20% ，約有 300 萬人左右 ；而台灣有 12.5%輸血者發 生急性肝炎 ，其中有 60%轉變為慢性 ，而變為慢性的患者中有 85% 的 C 型肝炎抗體呈陽性 ；而其併發症中以肝硬化 、肝癌是最常見又 最嚴重 ，常年列為台灣地區十大死因之一 ，造成國家社會家庭重大的 負擔 ，因而如何進一步提高肝炎的臨床診斷及療效 ，預防肝炎的發生 與傳播 ，保障人類的身體健康 ，不管中醫或者是西醫皆面臨的重要課 題之一 ；中醫與西醫是二種不同的醫療理論系統 ，它們是在不同的歷 史條件下形成和發展起來的 ，但名稱雖有所不同 ，其診斷方法及治療 (28) 目標其實是一致的 。 中醫舌診是屬於四診中望診的一部份﹐它是經由觀察舌苔和舌質 的變化來判斷體質和病證的方法 ，中國醫學早至內經時期就有舌診的 記載(30) ，而到了明清時期 ，尤其是溫病學的出現 ，舌診處於蓬勃發展 的階段 。《辨舌指南》指出﹕「辨舌質 ，可辨五臟之虛實 。視舌苔 ， 可現六淫之深淺 。」一般來說 ，察舌質 ，重在辨內臟的虛實﹔察舌苔 ， 則重在辨病邪的深淺與胃氣的存亡 。可見在中醫學的理論中 ，舌頭是 反應身體內在狀態的鏡子 ，臟腑的病變可由舌頭的變化得知 ；因此 ， 舌診即是利用對舌頭的觀察 ，而得知體內狀態的診察方法 ，如何將中 國故有的診斷利器用於肝炎的診斷便是本研究的重點 。 歷代中國醫籍中雖無肝炎之病名 ，但依症狀歸類可發現肝炎屬於 中醫的天行厲疫 、發黃 、脅痛 、鬱病 、痞 、疸 、水癥 、鼓脹 、蠱脹 、 腹脹 、胃痛 、吞吐酸 、嘈雜 、噁心反胃 、嘔吐 、噯氣 、呃逆等範疇 ， 希望藉由本研究可從中醫的古籍中探討中醫舌診與肝炎的關係 ，並找 尋出簡便的診斷及治療的依據(29) 。 一 、 戰國至秦漢時期 中國古代 《周禮》曾載有四時流行病和 「五毒」之藥 ；《禮記》 則有 「孟春行秋令 ，則民大疫」、「季春行夏令 ，則民多疾疫」等記載 ， 其中都有關於黃疸 （急黃或瘟黃 ）的記載(28) 。不過 ，春秋以前有關肝 炎的文獻記載尚屬少見 。 這時期的醫師是以 「五氣 、五聲 、五色視其生死 ，兩之以九竅之 變 ，參以九藏之動」，來認識和診斷疾病 ，但並沒有明載針對舌診的 12 具體文獻記載 。 到了戰國～秦漢時期 ，《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典著作 的相繼問世 ，使得古代人們對肝病有了進一層的認識及治療的理論根 據 ，並又以此來指導臨床治療 。 二 、 《黃帝內經》奠定了肝炎防治的理論基礎 《黃帝內經》（簡稱 《內經》）為我國現存最早的醫學著作 ，約成 書於戰國前後 。該書對於黃疸 、脅痛 、臌脹等病的病名釐定和臨床發 病機理與特徵進行了較系統的論述 ，初步奠定了中醫防治肝炎的理論 基礎 。 而在 《黃帝內經》中有關 「舌診」方面的內容共有 60 多條 。本 書在舌的解剖 、生理 、病理方面有相當精確的描述 ﹐其中 《靈樞》以 論舌的生理 、解剖為主 ，而 《素問》則以論舌的病理 、診斷意義為主 。 以下分別論述 ： (一)黃疸 黃疸之名 ，始見於 《素問 ‧平人氣象論》：「溺黃赤 ，安臥者 ，黃 疸」；「目黃者 ，曰黃疸 。」《靈樞 ‧論疾診尺篇》更為詳細地描述了 「面色微黃」、「齒垢黃」、「爪甲上黃」以及 「不嗜食」、「安臥」等黃 疸病的常見症狀 。書中不僅闡述了 “濕熱相搏”是其主要發病機理 ， 並還討論了 “風寒客於人”後因為未能及時治療 ，遞經臟腑傳交而發 黃的病理機轉 ，提出了 「當此之時 ，可按 、可藥 、可治」的治療原則 （《素問 ‧玉機真藏論》）。同時 ，《內經》還認識到黃疸的形成與肝 、 脾 、腎三臟功能失調密切相關 。 而在 《靈樞 ‧經脈篇》提到 ：是動則病 ：舌本強 ，食則嘔 ，胃脘 痛 ，腹脹 ，善噫 ，得後與氣則快然如衰 ，身體皆重 。是主脾所生病者 ： 舌本痛 ，體不能動搖 ，食不下 ，煩心 ，心下急痛 ，溏