从妇科角度解读肿瘤相关性贫血临床实践指引2015—2016版.PDF

A缸r．％f．34，Ⅳo．3 实用妇产科杂志2018年3月第34卷第3期如Ⅱmnzo厂胁以池zO缸￡以以∞o蒯G，聊co幻影2018 ·179· 文章编号：1003—6946(2018)03—0179—04 从妇科角度解读《肿瘤相关性贫血临床实践指南》 (2015—2016版) 徐漫漫。姚书忠 (中山大学附属第一医院，广东广州510000) 中图分类号：R714．254 文献标志码：B 2015年11月，中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫 95％，其中重度贫血(Hb80g／L)分别为9％、22％、 血专家委员会颁布了《肿瘤相关性贫血临床实践指 26％埔J。cRA可能在治疗前就已存在，也可能继发于 抗肿瘤治疗。妇科恶性肿瘤的治疗包括手术、放疗、 南》(2015—2016版)。这是自2010年以来，本指南 更新的第4版，指南更新的过程也是中国医学界对肿 化疗等，而不管是单一治疗或综合治疗，均可能因术 related 中失血或骨髓抑制等原因使患者贫血雪上加霜或贫 瘤相关性贫血(canceranemia，cRA)认识逐渐 加深、逐渐重视的过程。cRA是指肿瘤患者在其疾病 血发生率增加。在接受化疗的妇科恶性肿瘤患者中， 发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤 常见的伴随疾病之一¨J。贫血也是妇科肿瘤常见的临 89％(采用不含铂方案)旧J。而多个研究发现行同期 床表现心J，但国内外有关妇科CRA的研究尚不是很充放化疗的宫颈癌患者超过一半合并贫血一，10J。虽然 分，从侧面上反映在妇科领域cRA须引起更多重视，本 各个研究贫血的发生率不尽相同，但总体而言，不管 文试图通过相关文献从妇科角度解读本指南。 是治疗前还是治疗期间，贫血的发生率是相当高的， 也就是说，在妇科肿瘤的诊疗中，CRA是一个不容忽 1 CRA概况 视的问题。 欧洲及我国的cRA流行病学调查均显示，cRA的 发生率是很高的，欧洲为53．7％_3J，我国为60．83％(其2 CRA的诊断及病情评估 中大部分为轻度贫血，占40．84％，中度贫血15．67％， 贫血是指外周血中单位容积内红细胞数(RBc) 减少或Hb浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞 重度贫血3．47％，极重度贫血0．84％)¨J，但相当一部 分贫血患者未得到相应治疗，欧洲的数据是仅有 充分供氧¨]。cRA的病情评估包括贫血原因的分析 38．8％的患者得到抗贫血的治疗旧J。提示我们对及严重程度的评估。对于贫血的诊断分级标准，国际 上主要采用美国国立癌症研究所(NcI)版和世界卫生 cRA应更加重视。目前，国内外尚无有关妇科cRA 的大型流行病学调查。小范围的研究主要集中在官 布了贫血诊断标准(表1)¨…。指南及多数相关文 颈癌。孙芳琴等H1曾报道322例宫颈癌中有85％ (276／322)的患者血红蛋白(Hb)水平120g／L，多数 献基本上采用Ncl分级方式。 为小细胞低色素性贫血，其中32．3％(104／322)Hb水 表l CRA严重程度分级(g／L) 平80g／L。胡黎娅等¨3报道云南省肿瘤医院92例 官颈癌治疗前贫血(Hb110g／L)的发生率为 21．7％，而治疗后其比率达到了50％，作者分析云南 多数人生活在海拔1000～2000米范围，基础血红蛋 白值较高，实际贫血发生率可能更高。“等¨1报道北 京大学人民医院380例早期官颈鳞癌(IA～ⅡB期) 中35．3％(134／380)术前Hb水平120g／L。对中晚