外阴上皮内非瘤样病变课件.pptVIP

（二）外阴硬化性苔藓 外阴硬化性苔藓 中西医结合治疗，缓解瘙痒是主要目的 一般治疗 局部药物治疗 手术治疗 归肾丸 人参养荣汤 外治法 （三）硬化性苔藓合并鳞状上皮增生 1 西医治疗 当上述两种病变同时存在时，治疗应选用氢化可的松软膏涂擦局部，每日3～4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6～8周，之后每周2～3次，必要时长期使用。 2 中医治疗 视其外阴局部特征，以肥厚为主者按增生型论治；以萎缩为主者，按硬化苔藓型论治。 肝肾阴虚 肝郁气滞 心脾两虚 脾肾阳虚 湿热下注 六 辨证论治 1 肝肾阴虚证 （1）临床见证：外阴瘙痒，夜间尤甚，干燥、灼热，甚或灼痛，性交困难。头晕目眩，两目干涩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，形体瘦弱。外阴局部皮肤粘膜萎缩，薄脆，弹性减弱或丧失，色素减退或消失，呈白色或粉色，阴蒂及小阴唇萎缩平坦，甚或粘连。病理检查多见硬化苔藓型营养不良。舌质红，少苔，脉沉细。 （2）辨证依据 ①素体肝肾亏损，或有久病、失血史。 ②外阴局部呈萎缩性改变，伴头晕目眩、腰酸耳鸣等。 ③病理活检多见硬化苔藓型营养不良。 ④舌红，苔少，脉细。 （3）治法与方药 治法：滋养肝肾，养营润燥。 ①左归丸（《景岳全书·新方八阵》）合二至丸（《医方集解·补养篇》） 组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角、龟甲胶、女贞子、旱莲草。 头晕目眩者，加当归、白芍、川芎、钩藤、菊花等。外阴皮肤粘膜弹性减退，性交困难者，加仙灵脾、菟丝子、仙茅、肉苁蓉等。大便干结者，加玄参、麦冬、何首乌。阴户灼热疼痛者，加知母、黄柏等。 ②杞菊地黄丸（《医极》） 2 肝郁气滞证 （1）临床见证：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，情志抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛。外阴局部皮肤粗糙肥厚，或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退。可发生在大小阴唇间或波及阴蒂、会阴处。病理活体组织检查多见于增生型营养不良改变。舌质或有瘀斑，脉细弦。 （2）辨证依据 ①有情志创伤史，或平素性情抑郁。 ②外阴局部多呈增生型改变，伴情志抑郁、乳房胀痛等。 ③病理检查多为增生型营养不良。 ④舌质或有瘀斑，脉细弦。 （3）治法与方药 治法：疏肝解郁，养血通络。 ①黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）去生姜加川芎 组成：地黄、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、川芎。 若外阴痒痛，加郁金、石菖蒲等。肝郁化热、心烦易怒者，加丹皮、黑栀子等。 ②清肝引经汤（《中医妇科学》第四版统编教材） 组成：当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草等。 3 心脾两虚证 （1）临床见证：外阴瘙痒、干燥，面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，夜寐欠安，多梦，气短乏力，外阴局部皮肤粘膜变薄，色素减退，脱屑。皲裂，或阴唇、阴蒂萎缩粘连，或局部增厚。病理活体组织检查多见于硬化苔藓型营养不良。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 （2）辨证依据 ①素体脾虚气弱，或有久病史，或思虑过度。 ②外阴呈硬化苔藓型营养不良改变。伴头晕目眩、面色萎黄、心悸乏力等。 ③病理检查多为硬化苔藓型营养不良。 ④舌质淡，苔薄白，脉细弱。 （3）治法与方药 治法：健脾益气，养血润燥。 归脾汤（《校注妇人良方》） 组成：人参、白术、黄芪、茯神、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、龙眼肉、生姜、大枣。 4 脾肾阳虚证 （1）临床见证：外阴瘙痒，腰脊酸痛，下肢乏力，小便频数，性欲淡漠，形寒肢冷，纳差便溏。外阴局部皮肤粘膜变薄变脆、色白、弹性减弱，阴蒂、阴唇萎缩平坦，甚或粘连。病理活检多见硬化苔藓型营养不良。舌质淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 （2）辨证依据 ①素体脾肾阳虚。 ②外阴局部呈硬化苔藓型营养不良改变，性欲淡漠，腰酸畏冷，便溏，尿频。 ③病理检查多为硬化苔藓型营养不良。 ④舌质淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 （3）治法与方药 治法：温阳健脾，养血活血。 右归丸（《景岳全书·新方八阵》）合佛手散（《普济本事方》） 组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、附子、当归、川芎。 外阴瘙痒者，加秦艽、地肤子、土茯苓等。萎缩明显者，加黄芪、补骨脂、淫羊藿等。 5 湿热下注证 （1）临床见证：外阴奇痒不堪，灼热疼痛，或抓破后渗流黄水，带下量多，色黄臭秽，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘。外阴局部皮肤粘膜粗糙肥厚，呈灰色或白色，周边红肿疼痛或渗流脓水等。病理活检可见增生型营养不良，混合型或硬化苔藓型营养不良，伴有炎症感染改变，苔黄腻，脉弦数。 （2）辨证依据