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临床用血管理规范 Page ? * Page ? * 临床用血规范及管理 一、 输血申请单和检验单内容 二、 三、 四、 常用输血管理制度解读 成分血输注 临床上各个输血环节存在的问题 Page ? * 一、 输血申请单和检验单内容 患者信息资料：临床诊断、输血史、妊娠史等 申请和预订输血时间 输血目的、费用类型 预定输血成分和用量 （一）输血申请单内容要求 相关医师和护士签字 患者本人或家属签字 检验科血库接单核对签字 Page ? * 血库取血单统计(2013年3月-10月) 血库取血单统计(2013年3月-10月) 用血科室 总数 合格数 不合格数 合格率 外一科 17 13 4 58.80% 外二科 23 17 6 73.90% 外三科 13 10 3 76.90% 内一科 34 26 8 76.50% 内二科 35 27 8 77.10% 内三科 23 18 5 78.30% 五官科 1 0 1 　 妇产科 10 7 3 70% 急诊科 3 2 1 66.70% 合 计 159 120 39 75.50% 临床用血申请单统计(2013年3月-10月) 科室 总数 合格数 不合 格数 不完全 合格数 合格率 外一科 14 4 2 8 28.6% 外二科 15 1 6 8 6.7% 外三科 12 0 8 4 0 内一科 28 3 5 20 10.7% 内二科 32 5 19 8 15.6% 内三科 18 3 8 7 16.7% 五官科 1 0 0 1 　 妇产科 6 0 1 5 0 急诊科 5 2 2 1 40% 合计 131 17 52 62 13.7% 临床用血申请单统计(2013年3月-10月) Page ? * 二、临床上各个输血环节存在的问题 输血申请单 书写不符合 要求 (86.7%) 输血前检查内容填写 不全或无 （77.3%） 病历中 缺乏 输血效果 评价 （100%） 抽取的血样 和贴签 不符合要求 （68.8%） Page ? * （一）输血申请单书写不符合要求 1、病人信息错误：临床诊断、孕产史和 输血史等 2、血液成份选择和搭配不合理 5、申请的输血量不恰当 6、相关医师和护士签字不 全或不签字 3、输血目的不恰当、费用类型不明确 4、血液成分名称不规范 7、患者本人或家属签字 不全或不签字 8、申请时间和输血时间 填写不全 ※临床实际输血中存在的问题 ※临床实际输血中存在的问题 输血往往不能一次达到需要量，使输血的治疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等)。 二 术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至延误患者救治。 四 要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本和血液浪费。 三 单击添加 一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。 一 Page ? * Page ? * 三、成分血输注 Page ? * （一）红细胞输注 目的：补充红细胞，改善组织器官缺血缺氧状态。 种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。 量：200-400ml/袋 保存条件：4±2℃，35天 适应症：内科Hb＜60g／L，外科Hb＜70g／L；Hb70-100g／L ， 根据患者年龄和病情决定是否输注（美国AABB标准）。 疗效判断: 理论上输注2u去白细胞悬浮红细胞 （洗涤RBC3u),Hb可以提升10g／L 限制性输血问题和红细胞的止血功能。 Page ? * Page ? * （二）血浆输注 血浆成分：血浆蛋白含量＞50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。 血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两种。 相对禁忌证：补充血容量，补充白蛋白，增强免疫力。 输血目的：提升蛋白，改善凝血功能，血浆置换治疗等。 理论上，输注200ml血浆可以提升1g/L蛋白。 注意事项：融化后4℃存放不超过24小时，室温不超2个小时。 Page ? * （三）血小板输注 单采血小板的制备：用血细胞分离机单采技术, 从单个供血者循环血液中分离采集。 规格:10u/250ml-300ml/治疗量。 保存时间:新鲜单采血小板专用袋在20-24℃保存5天， 解冻单采血小板24小时内输注。 种类：单采血小板，冰冻血小板 适应证：预防或控制由于血小板数量减少 或功能异常导致的各种出血。 血小板输注的相对禁忌证：（1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选血浆置换。 （2）免疫性血小板减少性紫癜：首选药物治疗并进行HPA及交叉配血试验。 Page ? * 预防性血小板输注适应症： ⑴ 腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似 大手术，血小板应提升到50×109/L以上。 ⑵ 在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升到