三腔二囊管压迫止血术.doc

1.适应症：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。2.术前准备(1)告之患者该治疗的优点和缺点。尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性肺炎。(2)开具医嘱，通知护理部做好准备。(3)物品准备①护理部检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。②护理部准备消毒的石蜡油、牵引绳、装250ml水的500ml盐水瓶、剪刀、止血钳两把、50ml注射器。3.操作流程(1)在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。(2)将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。(3)用注射器向胃囊注入空气200～300ml，使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装250ml水的500ml盐水瓶，通过滑车装置牵引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。(4)随后向通到食管气囊的腔注入空气50～70ml，使压迫食管下1／3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物。4.注意事项(1)气囊压迫期间，食管气囊每12. 24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。(2)三腔管填塞，一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。 用物准备1. 插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、 50ml ～ 100ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。2. 牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。 3. 拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油 20 ～ 30ml 、松节油、 70% 酒精、棉签、纱布、弯盘。操作步骤1. 洗手，备齐所需用物，检查三腔二囊管有无折裂、是否通畅、气囊有无漏气。 2. 携用物至床旁，核对患者并做好解释、指导，取得合作。 3. 协助患者取平卧位、头偏向一侧，或取半卧位，也可左侧卧位。 4. 检查并清洁鼻腔，铺治疗巾于颌下。5. 充分润滑三腔管前端及气囊。 6. 一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当插至咽喉部（ 14 ～ 16cm )时嘱病人吞咽，同时将胃管插入 50 ～ 65cm 。 7. 以注射器连接中间的胃管腔，抽吸出血性胃内容物，证实气囊管已达胃内后可暂作固定。??15. 拔管：携用物至床旁 → 解释以取得患者配合 → 抽出胃气囊内气体 → 指导服下石蜡油 20 ～ 30ml→ 稍等片刻后置弯盘于颌下 → 夹紧胃管 → 指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管 → 置气囊管于弯盘中 → 清洁面部 → 整理用物。 评价1. 态度认真，解释指导得当，与患者沟通良好。2. 程序清楚，动作正确，手法轻稳，操作连贯。3. 操作中密切观察病情变化及出血情况。注意事项1. 插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险。 2. 掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊内压力，不宜过低或过高。3. 妥善安置牵引：牵引重量 0.5 ～ 1.0kg ，牵引角度 40 ～ 50 o ，牵引物距离地面 30cm 左右，滑轮需固定于牵引架或床架上。4. 如需经胃管灌注药物或流质食物，必须先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入气囊发生意外。5. 加强置管期间的观察和护理，及时发现并处理异常状况，防止并发症。