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总 结 谢 谢 ！ 　 晚期减速(late deceleration，LD) 特点是胎心减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间长。 1.原因： ① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。 ②子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。 2.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出现心率减慢。 3.处理：一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm，都是胎儿缺氧的最早可靠信号，下降幅度越大，胎儿缺氧越严重。 给氧，纠正不协调宫缩，尽快终止妊娠，结束分娩。 变异减速(variable deceleration，VD) 特点是胎心加速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大,持续时间长短不一，但恢复迅速。 1.轻度：减速持续时间30秒，不管胎心率下降多少，或减速波谷80bpm ，不管减速持续时间多久 2.中度：减速波谷80bpm ，而减速持续时间在30~60秒，或减速波谷在70~80bpm ，而减速持续时间60秒 3.重度：减速波谷70bpm ，而减速60秒 原因及机理：变异减速主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致。脐带受压导致胎儿低氧,氧分压下降,低氧刺激了化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高,导致压力感受器受刺激及迷走神经兴奋,胎心率下降。 处理： ① 第二产程出现，给氧，改变体位，严密观察，做好助产准备，若合并基线变异消失或减弱、心动过速时应立即助产。 ②第一产程出现，吸氧，改变体位，阴道检查排除脐带脱垂，处理无效，剖宫产终止妊娠。 1.无负荷试验（NST） 2.宫缩负荷试验 ① 催产素激惹试验（OCT） ② 临产后宫缩应激试验（CST） 1.试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静 2.取半卧位或略向左侧斜15－30度以防仰卧位低血压 3.胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度3cm/min。 4.因胎儿醒睡周期为20－40分钟，NST常规监护时间为20分钟，20分钟为反应型，可结束，无反应，需推动胎儿，改变体位，音响刺激，进食糖水等方法后继续测定20分钟，若达到标准，可结束试验。 5.胎心基线160次/分达10分钟，需测定孕妇体温及脉搏。 ①胎心基线率110－160bpm ②胎心基线变异振幅6－25bpm ③每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动 ④加速幅度≥15bpm，加速持续时间≥15秒 ①胎心基线率110－160bpm ②胎心基线变异减弱或消失 ③监测20－40分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应 ④经刺激后，胎心基线率无明显加速 ①胎心基线水平异常（110bpm或160bpm) ②基线变异振幅6bpm ③每20分钟内仅1次伴胎心加速的胎动 ④胎心加速幅度15bpm，持续时间15秒 符合以上任何一项即列为NST可疑型 1.反应型：提示胎儿中枢神经系统对胎心控制机制完善，无意外情况时99％的胎儿在试验后1周是安全的。 2.无反应型：约有20％的胎儿预后差，包括围产期死亡、低Apgar评分、产时胎儿窘迫，处理首先刺激胎儿后复查，此外根据胎龄行OCT试验，OCT阴性24小时后复查NST，OCT阳性考虑终止妊娠。 3.可疑型：需根据具体情况决定1－3天后复查NST或直接行OCT试验 1.判断标准：监护时间内，出现胎心率减速，减速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒 2.原因：绝大多数为脐带位置异常，个别为脐带一过性受压所引起的。多发生于羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限的高危孕妇。 3.发生机理：胎儿脐带受压，血流受阻，胎儿血压升高，作用于颈动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。 4.意义及处理：改变体位，继续观察，但胎动后出现胎心率减速提示胎儿预后不良，临产后50％将发生胎儿宫内窘迫。 1.临产后宫缩应激试验（CST） 2.催产素激惹试验（OCT） 1.所有高危妊娠病人临产后均需监护 2.产程中出现异常情况（羊水污染、胎心异常、产程异常） 3.NST无反应型或可疑 1.前置胎盘或产前出血原因不明者 2.胎膜早破，不希望近期分娩者 3.先兆早产或有早产史 4.宫颈机能不全者 5.多胎妊娠或羊水过多 6.疤痕子