术中后扩张球囊的选择与操作郭文怡.pptVIP

* * Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion 多中心，525个病人，9个中心使用血管内超声，7个中心使用造影。 TVR：clinically driven repeat interventional or surgical therapy of the index vessel at 9 mons follow-up. * * * * 高压球囊后扩张之前 高压球囊后扩张之后 后扩张前后Stent Boost比较 2010/7/29 * 药物支架时代后扩张的必要性 支架内仍存在残余狭窄 支架未完全膨胀 支架直径小于参照血管 冠脉造影 IVUS OCT 钙化病变 2010/7/29 * 使用低顺应性或非顺应性球囊后扩张 High pressure balloon = Low/non-compliant balloon Stent delivery system balloon = Semi compliant balloon “Dog bone” effect Low or non-compliant balloon is designed for full apposition or expansion of stent Lowest growth Maximum dilatation force High dilation force More vessel injury Low dilation force Stent Underexpansion 2010/7/29 * 高压后扩张适应症 用低压进行的支架扩张（12atm） 钙化严重的病变 斑块负荷大的病变 近端和远端参照血管直径差距大的病变 开口病变 分叉病变 多个支架重叠的长病变 支架内再狭窄 小血管 2010/7/29 * DES 简单的 De-Novo 病变 推荐使用半顺应性球囊 1:1.1(artery:stent ratio)进行后扩张 什么样的病变需要后扩张？ 复杂病变 为获取最优支架释放效果（获得最大 MSA） 建议使用低顺应性或非顺应性球囊进行后扩张 Over- lapping stents Branch vessels bifs Ostial disease Diabetics Calcified lesions CTO Thrombus containing lesions 2010/7/29 * 如何选择非顺应性球囊 及如何进行后扩张 （造影指导下） 如何选择非顺应性球囊 比支架要短 直径要比支架输送系统的球囊大0.25mm 如何后扩张 逐渐升高压力扩张支架 压力16atm 2010/7/29 * 后扩张策略 球囊类型 -低顺应性或非顺应性 球囊直径选择 -球囊︰血管=1.1~1.2︰1 球囊长度选择 -比支架要短 扩张时球囊完全在支架内 扩张强度 -后扩张压力并非越高越好 只要达到理想膨胀效果即可 IVUS -可指导后扩张的结果 2010/7/29 * 后扩张需要注意的问题 防止边缘效应/边缘夹层撕裂 防止破坏支架载药涂层 避免血管穿孔 不要忘记支架前的充分预扩张 2010/7/29 * 理想的后扩张球囊 Quantum Maverick NC Sprinter NC Mercury Voyager NC Dura Star KING KONG Sapphire NC 2010/7/29 * Quantum Maverick 易于输送 1. 激光焊接技术 2. TrakTip?尖端0.016” 3. 锥形削薄工艺 4. 良好推送的近端管杆 5. 球囊涂层 高性能扩张力 1. 球囊材料 2. Hinge? 顺应性 3. 战略性的尺寸 规格齐全 3.25 X 15mm Ring 7.5mm 3.21mm 2.60mm 3.25mm Quantum? Maverick? at 16 ATM 2010/7/29 * NC Sprinter 六种精心设计的长度 头部外径小: 0.016” 通过外径小: 0.0236” 纵向增长小 优秀的耐高压能力 平均爆破压(MBP): 25.4 atm 使用了Sprinter的先进技术 通过性和再回抱更好 最广泛的尺寸选择 独特的 MiniWrap 折叠技术使NC Sprinter具有一流的球囊外径和出色的再回抱能力 5 折叠4.00mm 球囊 2010/7/29 * NC Mercury 出色的跟踪性和输送性 通过外径小 (0.017’’, 或0.432mm) 及