神经外科昏迷患者多管道的临床护理.pptVIP

神经外科昏迷患者多管道的临床护理 神经外科重症患者往往需要留置多种管道，如吸氧管，鼻饲管，导尿管，气管套管，脑室外引流管、锁骨下静脉穿刺置管等。因管道护理不当而引起出血，感染，呼吸困难，窒息等护理并发症，加重病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜。为此，我科在做好神经外科患者基础护理的同时，也加强各管道的专门护理，有效地预防了管道并发症，提高了患者的生存质量。现介绍如下。 1 吸氧管的护理 鼻塞吸氧是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可较替使用。轻度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小儿1~2L/min。注意用氧安全。一次用物消毒后集中处理，湿化瓶等定期消毒更换，防止交叉感染。 2 鼻饲管的护理 胃的正常排空时间时4~6h，而术后4~6h胃肠道粘膜已处于缺血，缺氧的应激状态，采用留置胃管符合生理需要。但应注意以下几个方面: （1）对于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20~24cm时引起咳嗽将鼻饲管退出后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末时迅速插入；对吞吐咽反射，咳嗽反射同时消失的患者，可当入20~24cm，前部有轻度阻力感时，将管退后1~3cm，用一拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。 （2）对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲液的温度以30~32℃为宜，也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。 （3）长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。研究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。 故预防腹泻应从以下几个方面做起：①鼻饲液的温度要适当，一般在38~40℃为宜。②每次鼻饲前后用38~40℃的温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。③室温下配制的鼻饲液存入不能超过6h，避免细菌及病毒污染。④与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。⑤每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。 （4）误吸是鼻饲患者常见的并发症，鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30~45℃。重症脑出血致呕吐频繁的患者，应经胃管抽出胃内残留液体，以防呕吐物反流，引起误吸。 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30min，密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。 胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病入出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。 3 吸痰管的护理 对于重症患者，从口腔吸引时吸痰管应从臼齿处插入，对昏迷患者，在每次翻身拍背后从鼻腔吸痰。应在给予高流量吸氧后在进行吸引，以防血压及颅内压升高。 有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最常用、最有效的方法之一，要定时吸痰。采取2h吸痰1次，紧急时随时吸痰，尽可能一次性吸出口腔内的分泌物和气管内的痰液，吸痰时用1根无菌吸痰管，先吸气管内的痰，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次，并且吸完口鼻腔后不可再吸气管内的痰。 吸痰管不能太硬，吸痰时严格无菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干净，但每次吸痰时间不超过15s，吸痰动作要轻柔，深度适当，一般从气管切开部位起，套管吸痰深度约为12~15cm。吸痰前向气管内滴入3~5ml含抗生素的药液，本组多采用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u。 若吸痰后患者呼吸急促，多为吸痰时刺激气管平滑肌痉挛所致，可用生理盐水100ml+地塞米松5mg给雾化吸入，即可缓解。 4 气管套管的护理 （1）气管切开后，每8h更换伤口及导管口敷料1次。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。 （2）气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部并发症的关键。采用高压蒸气来菌法消毒，每4h更换内套管，取出清洁消毒1次，每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞，取出那套管时，要注意左手一定要按住外套管的托板，预防刺激呼吸道，安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内套管管壁是否圆滑，边缘因磨损而变得锐利的内套管禁止使用，以防咳嗽，活动时造成出血。在进行气管内滴药时，要注意注射器外乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落人气管。 （3）气管套管外口处常规覆盖2层无菌湿纱布，并始终保持纱布湿润，可起到湿化、过滤空气的作用，