2017护理质量与安全管理计划.docVIP

2015年护理质量与安全管理工作计划 为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。 一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。 2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。 3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。 4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。 二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。 三、制定护理质量与安全管理目 序号 检查项目 标准值 序号 检查项目 标准值 1 分级护理质量评价标准（二、三级） ≥90分 14 住院患者护理服务满意度 ≥95% 2 分级护理质量评价标准（特、一级） ≥90分 15 手卫生执行率 ≥95% 3 病区管理质量评价标准 ≥90分 16 洗手正确率 ≥95% 4 消毒隔离管理质量评价标准 100分 17 安全目标知晓率 100% 5 急救管理质量评价标准 100% 18 职业防护及护士职业暴露处置知晓率 100% 6 护理记录单质量评价标准 ≥90分 19 优质护理服务目标及内涵知晓率 100% 7 体温单质量评价标准 ≥90分 20 患者跌倒、坠床等意外事件报告处置流程知晓率 ≥95% 8 相关护理文书质量评价标准 ≥90分 21 护理安全（不良）事件报告制度知晓率 100% 9 护理安全管理质量评价标准 ≥90分 22 基础技术操作考核 ≥90分 10 病区查对制度执行情况检查表 ≥90分 23 专科技术操作考核 ≥85分 11 安全输血护理质量评价标准 ≥90分 12 围术期护理质量评价标准 ≥90分 13 纯母乳喂养率 ≥90% 四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结 1、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。 2、围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。 五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制 1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。 2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10时后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。 3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1--2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调