公私伙伴关系视角下的大病保险治理机制研究.PDF

公私伙伴关系视角下的 大病保险治理机制研究 王　琬 内容提要　城乡居民大病保险采取政府部门向商业机构购买保险的方式运作，是我国公共管理改革的一 次有益探索。从公私伙伴关系视角构建的“责任主体—治理方式—风险配置”分析框架，有助于我们更好地 分析我国城乡居民大病保险制度。政府在大病保险中居主导地位，但面对“越位”与“缺位”并存的困境，须重 新界定自身角色，形成“政府主导、多元参与”的主体格局。要实现市场机制与公共服务的有效对接，必须强 化契约管理，推动专业运作。要切实改善大病保险政策的效果，必须明确政府与市场的责任边界，健全风险分 担机制。 关 键 词　公私伙伴关系　大病保险　治理机制 　　大病保险通过发挥政府和市场的共同作用完善城乡 织，也可以由私人部门承担。 居民医疗保障制度，是我国政府公共管理改革与创新的 在这场关于公共产品供给方式的讨论中，公私伙伴 一次大胆尝试。然而，大病保险在推进过程中，却出现了 关系作为一种治理理念和管理工具，引起了学界的关注。 责任划分不明、政策难以落实、业务经营持续亏损等问 公私伙伴关系（ＰｕｂｉｃＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ，ＰＰＰ）是指公共部 题，而地方政府部门和商业保险机构双方的积极性都不 门与私人部门为提供公共产品而建立起来的一种长期合 ① 高。如何在大病保险发展过程中通过公私合作协调政府 作伙伴关系。 在此关系下，公共部门与私人部门发挥各 公共目标与商业机构营利目标，形成有效的治理机制，成 自的优势提供公共产品，共同分担风险，分享收益。公私 为我国公共管理改革进程中必须具体考察与深入探讨的 伙伴关系强调政府主导、契约治理以及风险责任的合理 ② 紧迫课题。 分配。 首先，公私伙伴关系仍然坚持以政府为监管主 体，作为合作对象的私人部门必须遵循行业规定，承诺服 分析框架的构建：基于公私伙伴关系 从政府的行业管理，并承担相应的公共服务方面的责任 （一）公私伙伴关系及其在医疗保障领域的应用 和义务。其次，公私伙伴关系是一种基于竞争性契约的 对于医疗保障等公共产品如何提供，学界经历了一 市场调配方式，需要在公共部门与私人部门之间建立以 个认知逐渐转变的过程。传统经济学理论指出，医疗保 合作为目的的治理结构，并通过合同契约明确规范公共 障和医疗服务市场存在不完全性，因而需要政府加强干 部门和私人部门的责任，发挥双方各自优势，以解决日益 ③ 预，以调节市场失灵。２０世纪７０年代后，欧洲福利国家 复杂的公共问题。 第三，公私伙伴关系不仅意味着公共 出现了普遍危机，政府作为公共产品唯一提供者的身份 部门与私人部门之间关系的重构，更意味着要建立一种 受到了质疑，政府和市场合作供给公共产品的方式逐步 有效的风险配置和管理机制，将风险分配给最适合处理 ④ 形成，即公共产品的提供和生产，可以由公共部门来组 该风险的一方，以实现资金的最佳使用。  本文系国家社科基金项目“老年人的健康风险的社会决定因素、风险链及其管理研究”（项目号：１４ＢＳＨ１４１）的阶段性成果。