恶性梗阻性黄疸患者胆汁细胞检出的临床分析外科学普外科专业论文.docxVIP

复旦大学硕士学位论文摘 复旦大学硕士学位论文 摘 要 【目的】 1．了解恶性梗阻性黄疸患者胆汁菌群分布情况，探讨影响恶性梗阻性黄疸患 者胆汁细菌培养阳性的相关因素。 2．了解恶性梗阻性黄疸患者胆汁及术后腹腔引流液菌群分布情况，探讨ERCP 减黄与胆汁及术后腹腔细菌培养阳性的关系。 【方法】 对2007年10月至2008年10月入住华山医院外科的65例恶性梗阻性黄疸患 者病史进行回顾性分析。对可能影响恶性梗阻性黄疸患者胆汁细菌检出的相关风 险因素包括：年龄、胆道手术史、皮肤巩膜黄染时间、血清ALT水平、SB水平、 CAl9．9水平、肿瘤大小、梗阻部位、有无胆道感染临床表现及APACHE II评分 进行单因素和多因素分析。 将2008年10月至2009年12月入住华山医院外科的可切除胰头癌患者分为 ERCP减黄组05例)和直接手术治疗组(28例)，探讨ERCP减黄对胆汁细菌检出 和术后腹腔感染的影响。检测胰腺癌术后腹腔感染的细菌谱，并行药敏分析。 【结果】 1．送检65例胆汁标本，培养结果阳性25例，阳性率为38．5％，其中革兰氏 阴性杆菌21株(占72．4％)，革兰氏阳性菌6株(占20．7％)，真菌2株(6．9％)。革兰 阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，对亚胺培南、美洛培能及庆大霉素 敏感性好，耐药率小于5％；革兰氏阳性球菌以粪肠球菌为主，对万古霉素、利 奈唑胺及替考拉宁无耐药。单因素分析显示可能影响恶性梗阻性黄疸患者胆汁细 菌培养阳性率的相关因素是：年龄、胆道手术史、胆道梗阻部位、胆道感染症状 和APACHEII评分。多因素分析显示：年龄、胆道手术史、胆道梗阻部位和 APACHE II评分是独立的危险因素。 2．ERCP后胆汁细菌培养阳性率为66．7％，较ERCP前(6．7％)和手术组(7．1％) 显著升高(pO．05)。ERCP组术后腹腔引流液标本培养阳性率为60％，手术组术后 腹腔引流液标本培养阳性率为25％，两者比较差别有统计学意义(p0．05)。胰十 二指肠切除术后腹腔致病菌中革兰氏阴性菌以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿 假单胞菌为主，均表现多重耐药，而革兰氏阳性球菌为金黄色葡萄球菌及粪肠球 菌为主，亦均表现多重耐药。 复旦大学硕士学位论文【结论】 复旦大学硕士学位论文 【结论】 1．年龄、胆道手术史、ERCP减黄、胆道梗阻部位和APACHE II评分是恶性梗 阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性的独立危险因素。 2．ERCP操作使胆汁内细菌阳性检出率增高，并可能是胰头癌根治术后腹腔感 染的潜在危险因素。 3．胰头癌根治术后腹腔感染致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见的有大肠杆菌、 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，革兰氏阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。 【关键词】 恶性梗阻性黄疸胆汁细菌药物敏感性胰腺癌 【中图分类号】 IU72 R446．5 R657．4+5 R735．9 复旦大学硕士学位论文Ab 复旦大学硕士学位论文 Ab stract Ubjeetive 1．To survey the biliary pathogen and their drug sensitivity in patients with malignant obstructive jaundice，to explore the factors which related to the positive findings of bile culture in patients witll malignant obstructive jaundice． 2．To survey the pathogen in preoperative bile and postoperative peritoneal draining fluid and their drug sensitivity in patients嘶m malignant obstructive jaundice， to explore the relationship between ERCP and positive pathogen findings in preoperative bile and postoperative peritoneal draining fluid． Methods The information of 65 patients、析tll malignant obstructive jaundice admitted to surgery of Huashan Hospital from October 2007 to October 2008 were reviewed retrospectively．111e factors which may poten