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建设工程安全生产监督检查通用表 项FI名称: 施丄单位: 本次检查日期: 年 月 H 建设单位: 监理单位: 上次检查日期: 年 月 日 项目进度情况： 抽査项 子项 抽査内容 抽查结果 安全管 理架构 总包 单位 项H负责人 在场□/不在场口 专职安全员 全部在场口 部分在场口 全部不在场口 监理 单位 总监理工程师（或总监代表） 在场□/不在场口 安全技 术交底 1 按工程部位分部分项进行交底； 抽查项口 符合□/不符合口 2 作业相对固定的工种，单独交底； 抽查项口 符合□/不符合口 3 项目管理人员以安全施工方案为主要内容的交底。 抽查项口 符合□/不符合口 安全 教育 工人三级安全教育和工人变换工种安全教育 抽查项口 符合□/不符合口 安全专 项方案 1 基坑支护、降水工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 2 模板工程及支撑体系 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 3 承重支撑体系 冇此项口抽查项口 符合□/不符合口 4 起重吊装及安装拆卸工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 5 脚手架工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 6 拆除、爆破工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 其它 项目 建筑幕墙安装工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 钢结构、网架和索膜结构安装工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 人1】挖扩孔桩工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 地下喑挖、顶管及水下作业工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 预应力工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无技术标准的危险性较大 的分部分项工程 有此项口抽查项口 符合□/不符合口  抽査项 子项 抽査内容 抽查结果 特种作业 人员持证 上岗情况 垂直运输机械作业人员（抽查项口） 安装拆卸工（抽查项口） 爆破作业人员（抽查项口） 起重信号工（抽查项口） 登高架设作业人员（抽查项口） 其它特种作业人员（抽查项口） 符合□/不符合口 消防 安全 （抽查项） □ 1 建立消防安全责任制度，确定消防安全责任人，制定用火、用电、使 用易燃易爆材料等各项消防安全管理制度和操作规程（抽查项口） 符合□/不符合口 2 设置消防通道、消防水源，配备消防设施和灭火器材，并在施工现场 入口处设置明显标志 （抽查项口） 符合□/不符合口 3 易燃易爆危险品库房与在建工程的防火1可距不应小于15m,可燃材料 堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于 10m,其他临时用房、临时设施与在建工程的防火间距不应小于6mo （抽查项口） 符合□/不符合口 4 宿舍、办公用房、发电机房、变配电房、厨房操作间、锅炉房、可燃 材料库房及易燃易爆危险品库房的燃烧性能等级应为A级。 （抽查项口） 符合□/不符合口 5 用于在建工程的保温、防水、装饰及防腐等材料的燃烧性能等级应符 合设计要求。 （抽杳项口） 符合□/不符合口 6 焊接、切割、烘烤或加热等动火作业前，应对作业现场的可燃物进行 清理;作业现场及其附近无法移走的可燃物应采用不燃材料对英覆盖 或隔离。 （抽查项口） 符合□/不符合口 设备 机具 施工单位采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，具有生 产（制造）许可证、产品合格证，并在进入施工现场前进行查验 符合□/不符合口 备注： 临边、 洞口防 护与安 全标志 1 在施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通 道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、桥梁口、隧道口、基坑边沿、爆 破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示 标志。安全警示标志必须符合国家标准 符合□/不符合口 2 临边、洞口和高空作业的安全防护 符合□/不符合口 施工临 时用电 1 TN?S接零保护、PE线的重复接地 （抽查项口） 符合□/不符合口 2 一机、一闸、一箱 （抽查项口） 符合□/不符合口 3 电线电缆架空保护、绝缘保护 （抽查项口） 符合□/不符合口 基坑 （抽查项） □ 1 施工企业必须具有相应的资质和安全生产许可证，严禁无资质、超范 围从事基坑工程施工。 符合□/不符合口 2 严格按照专项施工方案组织实施，相关管理人员必须在现场进行监督， 发现不按照专项施工方案施工的，应当立即整改。 符合□/不符合口 3 采取有效措施，保护基坑主要影响区范围内的建（构）筑物和地下管 线安全。 符合□/不符合口 4 基坑周边施工材料、设施或车辆荷载严禁超过设讣要求的地面荷载限 值。 符合□/不符合口 5 基坑周边应按要求采取临边防护措施，设置作业人员上下专用通道。 符合□/不符合口  抽査项 子项 抽査内容 抽查结果 6 采取基坑内外地表水和地下水控制措施，防止出现积水和漏水漏沙。 汛期施工，应当对施