牙科防止意外吞入之安全作业指引.docVIP

PAGE PAGE 2 防止意外吞入之安全作業指引 制定部門：牙科部 中華民國104年 6月10日 編訂 中華民國107年 01月17日第二次修訂  牙科防止意外吞入之安全作業指引 一、簡介 牙科治療常採平躺體位，操作部位在口腔內，易造成牙醫師所持器械鬆脫，誤入消化道或呼吸道，造成醫病糾紛，處理不當易造成病人身體健康甚至生命威脅。因此防止意外吞入之安全，對每位牙醫師非常重要。 二、治療時可能意外吞入之牙科器械 任何口內操作的器械，都有可能在過程中鬆脫，只要體積夠小，且未及時取出，都可能造成病人將之誤入食道或呼吸道。 (一)、常見誤吞器械：根管銼、植牙用各種器械及植體(特別是Drive seating tool)、牙冠、inlay、onlay、拔除之牙(特別是下顎小臼齒)、矯正用托架( bracket)、環套(band)、根管治療用(clamp)等。 (二)、較少發生器械：沖洗針頭、牙橋、斷裂之銀粉、銀粉充填用環帶、活動假牙、研磨用鑽針、骨釘等，甚至連注射用針頭、刀片、縫合針等。 三、意外吞入事件發生之風險因素 (一)、醫師因素 1、牙醫師人格特質、臨床經驗及是否具備相關意外吞入事件之知識，常是發生此類事件之最重要因素。 2、相關事件常發生在 (1)較年輕資淺的醫師。 (2)曾發生過相關意外之醫師。 (3)個性較大而化之、不拘小節、醫病關係不好、個性較焦躁、憂鬱、最近生活曾發生重大事件、壓力過大等人格特質。 (4)門診業務量過大、同一時間治療多位病人，常會導致醫師忙中出錯。 (5)牙醫師之手指較粗大，導致在口內有限空間內活動較不靈活，也有可能發生。 (二)、病人因素 1、常發生在 (1)病人年紀過大(如大於70歲)、年紀過小(如小於10歲)。 (2)相關生理機能退化(如神經性病變、反射性咳嗽功能降低等)、警覺性較低、焦慮不安、憂鬱情緒、神經疾患、曾發生過相關意外事件、無法配合治療、哭鬧不休之患者(如小孩、handicapped、智障等)、打瞌睡等。 (三)、時間因素 1、常發生在 (1)餐後、午後、晚上及門診最忙碌時刻，原因可能是此時牙醫師精神較不濟、忙碌、也較容易出錯有關。 (2)當單位內長久未發生相關意外時，常會讓大家掉以輕心。 (3)每年新舊醫師交接時。 (四)、地點因素 1、常發生在 (1)吵雜、閒雜人員較多之場所。 (2)空氣不流通、光線昏暗之場所。 (五)、治療項目 1、任何治療項目都有可能發生 (1)根管治療及人工植牙相關治療，發生之機率最高。 (2)其次為兒童牙科、補綴及矯正治療項目。 (3)發生部位以治療後牙區及上牙區(因頭較需後仰)較易發生。 (六)、操作流程 1、可能發生流程 (1)未按照標準作業流程(如根管治療未戴橡皮障)。 (2)靜脈或笑氣麻醉時。 (3)操作時無跟診人員或助手幫忙。 (4)手套過鬆或過緊(手感不好)。 (5)病人頭部過仰。 (6)助手抽吸(suction)時刺激引發gag reflex。 四、防止意外事件標準作業流程 (一)、治療前 1、所有各級類牙醫師應定期參加CPR、ACLS及治療時意外吞入事件講習會課程，並列入考績評等參考。 2、診間應備有急救設備以及血氧、血壓、心跳監測器、氧氣供應設備，並定期維護檢查。 3、治療前先告知病人，器械意外吞入之可能性，並說明若發生異物掉入喉嚨時之注意事項。 4、器械應定期保養，汰舊換新，使用前應注意是否有斷裂之可能性。 (二)、治療中 　　　　１、戴手套注意事項 (1)牙醫師治療操作時，應選擇適合自己尺寸之手套，以免導致手指敏感度降低。 (2)材質以有彈性之橡皮手套用手套為佳，避免採用塑膠材質之檢查用手套。 (3)儘量避免帶二層手套，避免敏感度降低。 (4)治療中手套表面勿過濕或過於潤滑。