临床输血管理及相关事项.pptVIP

冷沉淀的用量 1.一般用量1~1.5u/10kg; 2.血友病甲根据出血严重程度，维持数天或更长； 3.冷沉淀在37℃水浴中溶化，时间不得超过10min。如果融化时间超过15min，其中所含的Ⅷ因子活性将大大降低。冷沉淀在融化后必须快速输注，输注速度以病人能耐受的最快速度为宜，融化后在室温中放置时间不超过6h。 冷沉淀的应用 冷沉淀输注时不要求做血交叉。 冷沉淀虽然标明了ABO血型，但一般不需要做血交叉配合试验，也不需要ABO同型输注。但对新生儿或早产儿最好输注同型或血型相容的冷沉淀。 血小板的输注 血小板的制备 机采血小板（单采血小板） 节约献血员； 对献血者更安全； 采集的血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好，白细胞污染少、不良反应少； 工作效率高，操作简单（全自动化）； 其不足之处就是一次性耗材价格昂贵。 机采血小板的质量标准 用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗量。体积为150~200ml，血小板含量≥2.5万个，还有残存少量的白细胞和红细胞，ph为6.2~7.4。普通成年人一次需要输注一个机采单位或一个治疗量的机采血小板。 机采血小板的保存 使用透气性良好的塑料袋采集血小板 于22℃±2℃条件下震荡保存 密闭式管道制备的机采血小板可保存5天 血小板的临床应用 输注指征 （一）适应症 1.预防性血小板输注 （1）PLT20×109/L，伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板。 血小板的临床应用 （2）.对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以血小板10×109/L为预防性输注血小板的临界值。 （3）.对于病情稳定，长期慢性发生血小板低下者，一般认为不需要预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。 血小板的临床应用 （4）.侵入性检查或手术时的预防性输注 PLT≤50×109/L 者需进行预防性输注； 关键部位的手术如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板要提高到100×109/L或以上； 在大手术中，理想的血小板值应在10×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较快，住院时间缩短。 血小板的临床应用 2.治疗性血小板输注 血小板生成减少性疾病 大量出血时稀释性血小板减少 脾肿大 血小板的临床应用 （二）相对禁忌症 １．原发性和特发性血小板减少性紫癜 　　ITP（特发性）病人输注血小板的指征是：（1）血小板计数20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血； 　（2）脾切除术前和术中有严重出血者； 注：ＩＴＰ病人因存在有血小板抗体，输入的血小板很快被破坏，应使用肾上腺皮质激素及免疫球蛋白治疗，只有在大出血或手术时才输血小板。ＴＴＰ病人血浆中缺乏能抑制血小板凝集的前列环素，输血小板会引起微血管栓塞。 ２．血栓性血小板减少性紫癜。 　　注：患者只能血浆置换。 血小板的临床应用 输注方法和剂量 输注方法 以病人能耐受的最快速度输入，因故未能及时使用，应放置在22±2℃环境中保存，并10~15min不时摇动。 输注剂量 机采血小板：一个单位血小板含量≥2.5万个，成人每次输注一个单位，严重出血或产生同种免疫加大输注剂量，如一次输注２个单位。 血小板输注无效 血小板输注无效是指病人在输注合适剂量的血小板后没有产生“适当的反应”，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板输注校正计数增加值很差的病理状态。 影响血小板输注效果的因素 血小板的质量　血小板数量、白细胞污染、 保存期限、保存袋类型、 温度、震荡 同种免疫： HLA抗体 HPA抗体 ABO抗体 非同种免疫： 发热、感染、DIC、脾肿大、药物、 药物性抗体、自身抗体 冰冻血小板 冰冻血小板：该制品使用方便、快捷，对急性大出血或出血不止的病人作紧急治疗使用，具有较好的止血效果，对提升外周血血小板数量效果不明显，适合临床紧急抢救输注血小板的治疗。 输血不良反应及处理 发热反应（与致热源和免疫反应有关） 输血开始15min至2h、体温可达38~41℃，血压多无变化。 诊断：（1）输血开始至2h以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状； （2）受血者有多次输血史或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，或受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 （3）发热反应和细菌污染反应相鉴别：停止输血及对症处理2h后症状是否缓解改善。 处理： （1）立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送