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1 - 绪论： 第三章 女性生殖系统生理 1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。 ⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。 ⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血） ⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。 ⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。 ⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌及排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女生育功能最旺盛。 ⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。 ⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility） 2、月经及月经期的临床表现 月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，13~14岁左右（11~16岁）。 月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为21~35日，平均28日，因人而异 月经期：月经持续的天数， 一般为2~7日，多数为3~5日。 月经量：平均30~50ml， 超过80ml为病理状态。经量一般在经期第2~3天最多。 月经血的特征：暗红色，不凝固。主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适， 一般不影响工作。痛经 3、卵巢的功能及周期性变化 ⑴.卵巢的功能：1.排卵 —生殖功能 2.分泌性激素 —— 内分泌功能.卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。 ⑵.卵巢周期(ovarian cycle):从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。包括以下3期。 a卵泡的发育及成熟 始基卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 排卵前卵泡。始基卵泡（primordial follicle）构成：初级卵母细泡+梭形或扁平细胞 窦前卵泡(preantral follicle)构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡外膜（生长卵泡）是初级卵泡发育完全的阶段。出现三种特异性受体：FSH、E、A 窦状卵泡(antal follicle)：形态变化。形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素（E）增加 排卵前卵泡(reovulatory follicle）成熟月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达15~20mm。卵泡向卵巢表面突出卵泡外膜、卵泡内膜、 颗粒细胞卵泡腔卵丘 射冠透明带卵细胞 b排卵:多发生在下次月经来潮前14天。排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程 排卵原理：a 出现LH/FSH 峰。 b 卵泡液内酶的作用c 卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用 排卵的时间：两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右 C黄体期：黄体形成及退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。 4.卵巢性激素的分类及来源，周期性变化 a.雌激素(estrogen, E)排卵前：卵泡内膜细胞、颗粒细胞。排卵后：黄体细胞随卵巢周期的变化而变化、一卵巢周期中有2次分泌高峰；b. 孕激素(progesteron,P) 排卵后：黄体细胞。排卵时开始产生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰；c.雄激素(androgen, A) 门细胞 5卵巢性激素的生理作用： 1.雌激素的生理作用子宫：层增厚、收缩力强、血运增加；子宫内膜：增殖；宫颈：口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长；输卵管：发育、收缩振幅加强；卵巢： 进卵泡发育；阴道及外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满；乳腺： 管增生、其他第二性征发育；下丘脑、垂体：正、负反馈作用；代谢： 进水、钠潴留，参与脂代谢；骨骼： 进骨钙的沉