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丙肝可治愈，认知是关键 2008 丙肝病毒 丙型肝炎的特点 我国是丙型肝炎的高发区 抗HCV抗体阳性率为3.2% 近年来有丙肝的发病率有上升趋势 慢性化的危险高——75%–85% 丙肝病毒是如何引起肝炎的？ 丙肝为什么那么可怕？ 丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌 患了丙肝怎么办？ 我是怎么感染上丙肝的？ 我要做哪些检查 丙肝抗体（抗HCV） 丙肝基因（HCV-RNA） 丙肝基因分型 B超检查 肝穿刺活检 慢性丙肝的诊断标准 丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝 单纯丙肝抗体阳性，有两种可能： 感染过丙肝，已经痊愈 慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检 丙肝基因（HCV RNA）检测 HCV RNA定性检测（结果为：阳性或阴性） 对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊 HCV RNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染 但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 HCV RNA定量检测 （结果为：x×10n） HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性 医生为什么要我做基因分型？ 为什么要做肝穿刺？ 选择合适的治疗时机和治疗方法 我是否需要治疗？ 丙肝 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗 治疗的目标 主要目标 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性） 次要目标 延缓肝脏病变的进展 我该怎么治疗？ 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林 发生失代偿肝硬化者 保守治疗或肝移植 干扰素都有哪些选择？ 他们的疗效如何？ 都是干扰素为什么会存在这种差异？ 普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用 PEG干扰素（派罗欣） 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少 什么时候治疗比较好？ 一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗 选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期 学生患者可以选择假期开始治疗 避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件 为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？ 肝功能在正常值范围并不一定说明“正常” 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在 近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化 经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播 如何评估治疗的疗效好坏？ 几个常用的评估手段 治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因 持续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因 生化应答：肝功能复常 组织学应答：在随访期（治疗结束后 24 周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分 其他常用术语 无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因 反跳：治疗期间检测不到病毒 ，在随访过程中又检测到病毒 复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒 从治疗目标看治疗结果 长效干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效 问答 祝您早日康复，日常咨询可拨打400－820－6867 既往的普通干扰素，由于分子比较小，皮下注射后吸收迅速，在血液内很快形成一个高峰，但由于干扰素分子之外缺乏保护性装置，干扰素直接与进体内的分解酶相接触，很快就会被机体清除，为了保证能维持一定的治疗浓度，就需要反复注射，这样就造成了浓度的大起大落，浓度波动非常大，浓度高时，虽说保证了治疗效果，但也由于浓度过高而产生很多副作用，浓度低时，不能达到治疗效果，而且需要反复注射，每周需注射三次，这样不仅使用不便，而且对患者躯体造成的影响也比较大。 聚乙二醇干扰素（又称为PEG干扰素），是通过最新科技在干扰素分子上安装了一个无活性的PEG分子，这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素的吸收，而且PEG分子还可以保护干扰素与分解酶的直接接触，降低其清除速度，这就向给超人穿了一件防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度维持在一个比较理想的水平，疗效也大幅提高。而且由于用药间期可以从每周三次延长到每周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。 通过这个数据对比可以长效干扰素（或者说PEG干扰素）治疗丙肝的疗效明显优于普通干扰素，而且我们通过后边两个数据的对比还可以看出坚持治疗的重要性，如果按既定疗程坚持全剂量治疗，疗效可以明显